वृद्धांना समजून घेणे

१

माझे वडील वयाच्या त्र्याण्णवव्या वर्षापर्यंत जगले. यापैकी बहुतेक वर्षे, त्याने एक शांत प्रतिष्ठा, चेहऱ्याची तीक्ष्ण स्मरणशक्ती आणि विधीची अटळ भावना कायम ठेवली. त्याच्या आवडीच्या दिनचर्यांपैकी त्याची बँकेला भेट होती. हे केवळ आर्थिक काम नव्हते. त्यांच्या किमान दोन वार्षिक भेटी औपचारिक होत्या. एक जीवन प्रमाणपत्र सादर करण्यासाठी होते, एक कागदपत्र जे व्यक्तीला तो जिवंत असल्याचे सिद्ध करण्यासाठी, निवृत्ती वेतन मिळणे सुरू ठेवण्यासाठी सादर करणे आवश्यक होते. दुसरा नवीन वर्षाच्या दिवसानंतर होता. त्याला बँक मॅनेजरला एक नवीन डायरी आणि कॅलेंडर सादर करणे आवडले, ज्यामध्ये आदराची सीमा होती. हा साधा शिष्टाचार होता की इंग्रजिएशनचा एक सूक्ष्म प्रयत्न, मला कधीच माहीत नव्हते.

यापैकी एका भेटीत मी त्याच्यासोबत गेलो होतो. त्याने काळजीपूर्वक डायरी आणि कॅलेंडर मॅनेजरकडे दिले. व्यवस्थापकाने कृपापूर्वक त्यांचा स्वीकार करताना, त्यांच्या बाजूला उभ्या असलेल्या एका नवीन व्यवस्थापकाकडे औपचारिकपणे पदभार सोपवत असल्याचे नमूद केले. एका क्षणाचाही संकोच न करता, माझ्या वडिलांनी बाहेर जाणाऱ्या व्यवस्थापकाकडून भेटवस्तू परत मिळवल्या आणि येणाऱ्या व्यवस्थापकाला तत्परतेने सादर केल्या.

दृश्य लाजिरवाणे आणि हलकेच विनोदी होते. तरीही, अस्ताव्यस्तपणाच्या खाली काहीतरी गहन आहे. त्या लहान, प्रतिक्षिप्त कृतीने मला माझ्या वडिलांच्या वर्तनावर आणि अधिक व्यापकपणे, वृद्धत्वाच्या मानसशास्त्रावर खोलवर विचार करण्यास भाग पाडले. तेव्हापासून मी माझ्या अनेक रूग्णांसह वृद्धांच्या वर्तनाचे निरीक्षण करणे आणि त्यांचे विश्लेषण करणे थांबवले नाही. त्यांच्यापैकी बरेच जण त्यांची पार्श्वभूमी किंवा आर्थिक स्थिती विचारात न घेता समान पद्धतीने वागतात. मी फक्त काही सामान्यपणे पाहिलेले वर्तन नमुने हायलाइट करत आहे.

जीवन, आरोग्य आणि नातेसंबंधांबद्दल असुरक्षितता

वृद्धत्व अनेकदा शांत परंतु सतत असुरक्षिततेसह असते. हे नेहमीच स्पष्ट केले जात नाही, परंतु ते जवळजवळ सार्वत्रिक आहे. ढासळणारे आरोग्य, आकुंचित होत जाणारे सोशल नेटवर्क्स आणि अनिश्चित भविष्य अशा अनिश्चित चौकात वृद्ध उभे आहेत. शरीर, एकदा एक विश्वासार्ह साधन, अप्रत्याशित बनते. मित्र आणि समकालीन हळूहळू नाहीसे होतात. कौटुंबिक आणि समाजातील अधिकार तरुण पिढ्यांमध्ये संक्रमण होते.

ही असुरक्षितता अनेकदा अतिशयोक्त विनयशीलता, नम्रता किंवा खुशामत म्हणून प्रकट होते, विशेषत: ज्यांना स्थिरतेचे द्वारपाल म्हणून ओळखले जाते. यामध्ये डॉक्टर, बँक व्यवस्थापक, प्रशासक किंवा कुटुंब निर्णय घेणारे समाविष्ट आहेत.

डॉक्टर म्हणून, अशा वर्तनाचा अर्थ लावताना आपण सावधगिरी बाळगली पाहिजे. त्यांच्या आदराला आपल्याच महत्त्वाने चूक करण्याचा मोह होतो. वृद्ध लोक डॉक्टरांच्या श्रेष्ठतेची पुष्टी करत नाहीत. ते फक्त आश्वासन, सातत्य आणि सुरक्षितता शोधत आहेत. खुशामत हा वैद्याच्या अहंकाराचा नाही. हे त्यांच्या स्वतःच्या अस्तित्वाच्या गरजेबद्दल आहे.

जैविक दृष्टीकोनातून, वृद्धत्व हे शारीरिक राखीव कमी होण्याशी संबंधित आहे. होमिओस्टेनोसिस (आंतरिक स्थिरता राखण्यासाठी शरीराची क्षमता कमी करणे) या संकल्पनेचा अर्थ असा आहे की किरकोळ तणावामुळे मोठे परिणाम होऊ शकतात. लवचिकतेचे हे नुकसान अनिश्चितता वाढवते.

एरिक एरिक्सन यांनी अंतिम विकासाच्या टप्प्याचे वर्णन अहंकार अखंडता आणि निराशा यांच्यातील संघर्ष म्हणून केले. पूर्ततेची भावना असलेल्यांमध्येही, मर्यादिततेची जाणीव दुर्लक्षित केली जाऊ शकत नाही.

सामाजिकदृष्ट्या वृद्धत्वामुळे सामान्यतः भूमिका, व्यावसायिक ओळख, नेतृत्व, कमाईची क्षमता कमी होते. बऱ्याच संस्कृतींमध्ये, आधुनिकीकरणामुळे वडिलांचा पारंपारिक अधिकार कमी झाला आहे. अवलंबित्व – आर्थिक, भावनिक किंवा शारीरिक – असुरक्षितता वाढवते.

या पार्श्वभूमीवर पाहता, माझ्या वडिलांनी एका बँकेच्या व्यवस्थापकाकडून दुसऱ्या बँकेच्या व्यवस्थापकाकडे त्वरीत बदली करणे हा संधिसाधूपणा नव्हता. हे समजलेल्या शक्ती संरचनेत सहज आत्म-संरक्षण होते. त्याच्या पेन्शनची स्थिरता (त्याची आर्थिक जीवनरेखा) त्या संस्थेवर अवलंबून होती. त्याचा हावभाव हा अधिकारासोबतच्या संरेखनाची सूक्ष्म मजबुतीकरण करणारा होता.

पुनरावृत्ती प्रश्न: आश्वासन विज्ञान

वृद्ध रुग्णांमध्ये आणखी एक सामान्य वैशिष्ट्य म्हणजे पुनरावृत्ती प्रश्न. तीच क्वेरी अनेक वेळा, काही वेळा काही मिनिटांत मांडली जाऊ शकते. घाई करणाऱ्या डॉक्टरांना हे त्रासदायक वाटू शकते. तरीही, तो जिद्द नाही. याचेही स्पष्ट न्यूरोबायोलॉजिकल आधार आहेत.

वृद्धत्वाचा संबंध काम करणारी स्मरणशक्ती कमी होण्याशी आहे. अगदी स्पष्ट स्मृतिभ्रंश नसतानाही, सौम्य संज्ञानात्मक बदल एन्कोडिंग आणि नवीन माहिती पुनर्प्राप्तीमध्ये अडथळा आणू शकतात.

जर प्रारंभिक स्पष्टीकरण पूर्णपणे एन्कोड केलेले नसेल तर, विचलित होणे, चिंता किंवा संवेदनाक्षम कमजोरी (ऐकणे कमी होणे किंवा व्हिज्युअल घट) यामुळे, ते विश्वासार्हपणे आठवले जाऊ शकत नाही. एक रुग्ण ज्याने स्पष्टपणे ऐकले नाही किंवा दृष्यदृष्ट्या तपशील नोंदवले नाहीत ते पुनरावृत्ती करू शकतात कारण ते विसरले नाहीत, परंतु ते कधीही पूर्णपणे समजले नाहीत म्हणून. पुनरावृत्ती नंतर आश्वासन आणि स्पष्टीकरणासाठी एक यंत्रणा बनते. अशाप्रकारे, वारंवार प्रश्न विचारणे ही एक न्यूरोकॉग्निटिव्ह आणि प्रभावी सामना करण्याचे धोरण असते. हे प्रतिकारापेक्षा असुरक्षा दर्शवते.

स्व-संरक्षण आणि स्व-केंद्रिततेकडे वळणे

वयानुसार, स्व-संरक्षण वाढत्या वर्तनावर वर्चस्व गाजवते, काहीवेळा स्वार्थी दिसते. वृद्ध लोक त्यांच्या स्वतःच्या सोई, सुरक्षितता आणि जगण्याला सामूहिक विचारांपेक्षा प्राधान्य देऊ शकतात. हे नैतिक अपयश किंवा चारित्र्य दोष नाही. हे उत्क्रांतीवादी तर्क आहे.

वाढत्या वयानुसार, समजलेली वेळ क्षितीज कमी होत जाते. सामाजिक भावनिक निवडक सिद्धांत सूचित करते की जेव्हा व्यक्तींना मर्यादित उरलेला वेळ जाणवतो, तेव्हा ते दीर्घकालीन किंवा अमूर्त महत्त्वाकांक्षेपेक्षा भावनिक अर्थपूर्ण उद्दिष्टे आणि तात्काळ कल्याण यांना प्राधान्य देतात. लक्ष आतून सरकते. आजारपण ही दक्षता आणखी वाढवते. उत्क्रांतीच्या दृष्टीकोनातून, पुनरुत्पादक आणि पिढीच्या भूमिका कमी झाल्या तरीही जगण्याची यंत्रणा सक्रिय राहते. जीव टिकून राहण्यासाठी वायर्ड आहे.

काळजीच्या उद्दिष्टांवर चर्चा करताना हे विशेषतः स्पष्ट होते. वृद्धांमधील गंभीर आजाराच्या जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, जेथे कुटुंबे नॉन-एस्केलेशनचा विचार करतात (जसे की गहन हस्तक्षेप रोखणे), व्यक्ती (ज्ञानात्मकदृष्ट्या जागरूक असल्यास) क्वचितच थेरपीच्या मर्यादांना सहमती देते. जवळजवळ नेहमीच, ते “सर्वोत्तम उपचार” साठी विनंती करतात.

प्रेक्षक याचा अर्थ नकार किंवा मृत्यू स्वीकारण्यास असमर्थता म्हणून लावू शकतात. बहुतेकदा, हे जगण्यासाठी सर्वात मूलभूत जैविक अत्यावश्यकतेची अभिव्यक्ती असते. वृद्ध व्यक्तीचा आक्रमक काळजी घेण्याचा आग्रह नेहमीच तर्कहीन नसतो. रोगनिदान संरक्षित असतानाही ते टिकून राहण्याची चिरस्थायी प्रवृत्ती प्रतिबिंबित करते.

किस्सा कडे परत जात आहे

या दृष्टीकोनातून पाहिले असता, माझ्या वडिलांचा बँक भाग स्पष्टता प्राप्त करतो. त्यांचे कृत्य विनोदी संधीसाधू नव्हते. संस्थात्मक स्थित्यंतराच्या पार्श्वभूमीवर अनुकूल वर्तनाचे ते संक्षिप्त प्रदर्शन होते. नवीन व्यवस्थापकाने त्याच्या आर्थिक सुरक्षेच्या भावी संरक्षकाचे प्रतिनिधित्व केले. त्याचे प्रतिक्षेप संरेखन होते.

मला सुरुवातीला वाटलेली पेच माझ्या पिढीच्या लेन्समधून उद्भवली. सामाजिक शिष्टाचाराच्या चौकटीतून मी त्याच्या कृतीचा अर्थ लावला. जगणे आणि सातत्य या चौकटीतून त्यांनी काम केले. हा फरक समजून घेणे हे वृद्धांना समजण्यासाठी केंद्रस्थानी आहे.

जर आपण भाग्यवान आहोत, तर आपणही वृद्ध होऊ. आपण एक दिवस आपले स्वतःचे जीवन प्रमाणपत्र बँकेच्या काउंटरवर घेऊन जाऊ शकतो. आम्हाला खात्री आहे की आम्हाला पूर्णपणे समजलेले नाही असे प्रश्न आम्ही पुनरावृत्ती करू शकतो. जे आपले आरोग्य, वित्त किंवा काळजी नियंत्रित करतात त्यांच्याशी आपण सहजतेने स्वतःला संरेखित करू शकतो.

वृद्धांशी वागताना माझे दोन टिप्स: त्यांची खुशामत गांभीर्याने घेऊ नका. हे तुमच्याबद्दल क्वचितच असते; त्यांच्या चिंता कमी करू नका. वृद्धापकाळातील चिंता तर्कशुद्धपणे जैविक भेद्यतेवर आधारित असते; लक्षात घ्या की पुनरावृत्ती प्रश्न हे संज्ञानात्मक आणि भावनिक प्रक्रिया प्रतिबिंबित करते, अनादर करत नाही आणि शेवटी समजून घ्या की जीवनाच्या शेवटी आत्म-संरक्षण ही मुख्य थीम बनते.

संयम म्हणजे केवळ दयाळूपणा नव्हे. ती अंतर्दृष्टी आहे. सहानुभूती म्हणजे भोग नव्हे; क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये ते आवश्यक आहे. वृद्धांना समजून घेणे म्हणजे त्यांच्यात स्वतःचे पूर्वावलोकन करणे होय. त्यांची वागणूक, कधी विचित्र, कधी गैरसोयीची, काळाच्या अरुंद होणा-या कॉरिडॉरला मानवी प्रतिसाद आहेत. आणि कदाचित, जर आपण बारकाईने निरीक्षण केले तर ते आपल्याला शिकवत आहेत की जीवनाला स्वतःला कसे धरून ठेवायचे आहे, अगदी त्र्याण्णवव्या वर्षीही.