वैद्यकीय मान्यताप्राप्त हेल्थ इक्विटी अभ्यासक्रमाचे वजन कमी करते

वैद्यकीय शिक्षण समाज विरोधात मागे ढकलत आहे एक प्रस्ताव स्ट्रक्चरल योग्यता शिकवण्यासाठी-किंवा सामाजिक, आर्थिक आणि राजकीय प्रणालींचा आरोग्य परिणामांवर कसा प्रभाव पडतो हे शिकविण्यासाठी स्पष्ट आवश्यकतांवर माघार घेण्यासाठी वैद्यकीय शाळांच्या देशाच्या प्राथमिक मान्यताप्राप्त व्यक्तीद्वारे.

मान्यता मिळाल्यास, यापुढे वैद्यकीय शाळांना विद्यार्थ्यांना सांस्कृतिक आणि संरचनात्मकदृष्ट्या सक्षम आरोग्य सेवेची मूलभूत तत्त्वे किंवा आरोग्य-सेवा असमानता आणि आरोग्य असमानता यांचे महत्त्व स्पष्टपणे शिकवावे लागणार नाही.

“शेवटी, रूग्ण हे वैद्यकीय शिक्षण मानकांचे अंतिम वापरकर्ते आहेत. जेव्हा मान्यता आवश्यकता कमकुवत होतात, तेव्हा रूग्ण-विशेषतः ज्यांना आधीच काळजी घेण्यात अडथळे येत आहेत-परिणाम सहन करावे लागतात,” वाचतो एक ऑनलाइन याचिका वैद्यकीय शिक्षणावरील संपर्क समितीला (एलसीएमई) प्रस्तावित बदल नाकारण्याची विनंती करणे या आठवड्यात खाजगी बैठकीत स्वीकारण्याचा विचार करणे अपेक्षित आहे. “मजबूत मानके हे सुनिश्चित करण्यात मदत करतात की डॉक्टर केवळ रोगाचे निदान आणि उपचार करण्यासाठीच नव्हे तर काळजी सुलभ, योग्य आणि प्रभावी आहे की नाही यावर परिणाम करणाऱ्या परिस्थिती समजून घेण्यासाठी देखील सज्ज आहेत.”

काही वैद्यकीय शिक्षण तज्ञांचे म्हणणे आहे की LCME ने आता संरचनात्मक सक्षमता आवश्यकता बदलणे ही एक गोंधळात टाकणारी हालचाल आहे, कारण त्यांनी काही वर्षांपूर्वी प्रथमच फिजिशियन प्रशिक्षण आणि रुग्णाची काळजी वाढवण्याच्या प्रयत्नात संरचनात्मक सक्षमता मानके स्वीकारली होती.

LCME कडून प्रस्ताव — जो युनायटेड स्टेट्स आणि कॅनडामधील वैद्यकीय शाळांसाठी मान्यता मानके ठरवतो — वैद्यकीय शाळांसह उच्च शिक्षणातील विविधता, समानता आणि समावेशन उपक्रमांची उच्च राज्य आणि फेडरल छाननी दरम्यान आला आहे.

गेल्या एप्रिलमध्ये, राष्ट्राध्यक्ष डोनाल्ड ट्रम्प – ज्यांनी मान्यता सुधारणेचे “गुप्त शस्त्र” म्हणून वैशिष्ट्यीकृत केले आहे-कार्यकारी आदेश जारी केला “विविधता, समानता, आणि समावेश” उपक्रमांच्या नावाखाली मान्यता-संबंधित क्रियाकलापांमध्ये बेकायदेशीर भेदभाव करण्यासह, फेडरल नागरी हक्क कायद्याचे उल्लंघन करत असल्यास, मान्यताप्राप्त व्यक्तीची फेडरल मान्यता निलंबित किंवा समाप्त करण्यासाठी शिक्षण विभागाला आवाहन करणे. लॉ स्कूलला मान्यता देणाऱ्या एलसीएमई आणि अमेरिकन बार असोसिएशन या दोघांचीही चौकशी करण्याचे निर्देश फेडरल सरकारला या आदेशाने दिले आहेत.

एक महिन्यानंतर, द एलसीएमईने थांबण्यासाठी मतदान केले वैद्यकीय शाळेच्या गुणवत्तेचे मोजमाप म्हणून विविधता कार्यक्रमांचे मूल्यांकन करणे. आणि ऑक्टोबरमध्ये, अधिस्वीकृतीधारक प्रस्तावित बदल जारी केले स्ट्रक्चरल क्षमतांसह त्याच्या अभ्यासक्रमाच्या मानकांनुसार, आणि या आठवड्यात होणाऱ्या बैठकीत सार्वजनिक टिप्पणीचे पुनरावलोकन करेल असे सांगितले. मंजूर झाल्यास, सुधारित मानक आणि घटक 2027-28 शैक्षणिक वर्षात प्रभावी होतील.

परंतु ते संभाव्य बदल हे अलीकडच्या काळातील एलसीएमईच्या प्राधान्यक्रमापासून एक नाट्यमय निर्गमन आहेत.

“दोन वर्षांपूर्वी हा विजय मानला जात होता. एलसीएमई वळत आहे ही वस्तुस्थिती आहे [back on it] खूप आक्रमक दिसते,” म्हणाला जोनाथन एम. मेट्झलमनोचिकित्सक आणि वेंडरबिल्ट विद्यापीठातील औषध, आरोग्य आणि समाज विभागाचे अध्यक्ष, ज्यांनी संरचनात्मक सक्षमतेची कल्पना विकसित करण्यास मदत केली. जर ते डीईआय क्रॅकडाउनला प्रतिसाद देत असेल तर, “विडंबना अशी आहे की [structural competency] DEI नाही किंवा ओळखीच्या राजकारणावर आधारित नाही. काही सामाजिक रोगजनक आहेत ज्यांच्याबद्दल डॉक्टरांना माहित असणे आवश्यक आहे. ”

स्ट्रक्चरल योग्यता म्हणजे काय?

त्या सामाजिक रोगजनकांना ओळखण्यासाठी डॉक्टरांना प्रशिक्षित करण्याची गती-जसे की गृहनिर्माण अस्थिरता-गेल्या दशकात निर्माण होत आहे.

मेट्झल म्हणाले, “संरचनात्मक सक्षमतेपूर्वी, वैद्यकीय सक्षमतेच्या फ्रेमवर्कद्वारे परीक्षेच्या खोलीत वैयक्तिक पूर्वाग्रह ओळखण्यासाठी चिकित्सकांना प्रशिक्षण दिले गेले होते.” “हे खरोखर महत्वाचे असले तरी, संशोधनातून असे दिसून आले आहे की चिकित्सकांचे पूर्वाग्रह आरोग्याच्या परिणामांशी थेट संबंध ठेवत नाहीत.”

त्याऐवजी, “अपस्ट्रीम घटक”—जसे की रुग्णाची निरोगी अन्न किंवा आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा मिळवण्याची क्षमता—“आरोग्य परिणामांशी संबंधित असण्याची शक्यता जास्त असते,” तो म्हणाला. “वैद्यकीय शिक्षणात ते एक मोठे अंधत्व होते.”

2014 मध्ये, Metzl सह-लेखक एक पेपर वैद्यकीय शालेय अभ्यासक्रमात स्ट्रक्चरल सक्षमतेचा अवलंब करण्यासाठी वकिली करणे, नवीन फ्रेमवर्कमध्ये व्यापक स्वारस्य निर्माण करणे. अनेक वर्षांच्या चर्चेनंतर, LCME ने 2023 मध्ये लागू होणारे स्ट्रक्चरल योग्यता मानक स्वीकारले.

विद्यार्थी “स्वतःमधील, इतरांमधील आणि आरोग्य सेवा वितरण प्रक्रियेतील पूर्वाग्रह ओळखण्यास आणि योग्यरित्या दूर करण्यास शिकतात” याची खात्री करण्यासाठी वैद्यकीय शाळेतील शिक्षकांची आवश्यकता आहे. ते घडण्यासाठी, मानक निर्दिष्ट करते की अभ्यासक्रमामध्ये खालील समस्यांना संबोधित करणारी सामग्री समाविष्ट करणे आवश्यक आहे:

• लोक आरोग्य आणि आजार जाणतात आणि विविध लक्षणे, रोग आणि उपचारांना प्रतिसाद देतात अशा विविध पद्धती;
• सांस्कृतिक आणि संरचनात्मकदृष्ट्या सक्षम आरोग्य सेवेची मूलभूत तत्त्वे;
• आरोग्य-सेवा असमानता आणि आरोग्य असमानता यांचे महत्त्व
• आरोग्य सेवेतील असमानतेचा परिणाम सर्व लोकसंख्येवर आणि आरोग्य-सेवा असमानता कमी करण्याच्या दृष्टीकोनांवर;
• बहुआयामी आणि वैविध्यपूर्ण समाजात प्रभावी काळजी प्रदान करण्यासाठी आवश्यक ज्ञान, कौशल्ये आणि मुख्य व्यावसायिक गुणधर्म.

परंतु मानकांमध्ये प्रस्तावित बदल त्या विशिष्ट भाषेतील बरेच काही काढून टाकतात.

त्याऐवजी, ते वैद्यकीय विद्यार्थ्यांसाठी “विविध पार्श्वभूमीतील रूग्णांची काळजी घेण्यात व्यावसायिकता आणि नैतिक वर्तन प्रदर्शित करण्यासाठी” आणि अभ्यासक्रमात “आरोग्य, आरोग्य सेवा वितरण प्रणालीची रचना आणि कार्यप्रणाली, आणि समुदायाच्या आरोग्य सेवेसाठी आवश्यक संसाधने आणि त्यापलीकडे रूग्णांच्या आरोग्यासाठी आवश्यक असलेल्या सामाजिक आणि संरचनात्मक निर्धारकांमधील सूचना आणि अनुभवात्मक शिक्षण” समाविष्ट करण्यासाठी अधिक अस्पष्ट निर्देश देतात.

कोलिशन फॉर स्ट्रक्चरल कॉम्पिटन्सी इन मेडिकल एज्युकेशनच्या मते, या बदलांना विरोध करणारी ऑनलाइन याचिका तयार करणाऱ्या गटाच्या म्हणण्यानुसार ही भाषा पुरेशी जात नाही.

“सर्वसमावेशकता आवश्यक असली तरी, स्पष्ट अपेक्षा नसलेली विस्तृत विधाने हे सुनिश्चित करत नाहीत की विद्यार्थ्यांना पूर्वाग्रह ओळखण्यासाठी, असमानता दूर करण्यासाठी किंवा त्यांच्या रुग्णांना येणाऱ्या संरचनात्मक अडथळ्यांना प्रतिसाद देण्यासाठी आवश्यक कौशल्ये प्राप्त होतील,” असे या याचिकेवर वाचले आहे, ज्यावर सुमारे 700 वैद्यकीय शिक्षक, विद्यार्थी, चिकित्सक, सार्वजनिक आरोग्य व्यावसायिक, सामाजिक शास्त्रज्ञ आणि समुदायाचे सदस्य म्हणून स्वाक्षरी केली होती. “विशिष्टता किंवा उत्तरदायित्वाशिवाय, महत्त्वाची क्षमता आवश्यकतेऐवजी पर्यायी होण्याचा धोका असतो.”

आणि रूग्णांवर परिणाम होण्यापलीकडे, वैद्यकीय शिक्षण तज्ञ देखील अलीकडे स्वीकारलेल्या मानकांवर माघार घेण्याच्या एलसीएमईच्या इच्छेमुळे त्रासलेले आहेत.

“काही प्रकारच्या बाह्य इनपुटच्या प्रतिसादात होणारा जलद बदल सर्वात जास्त अलार्म वाढवतो,” एरियाना थॉम्पसन-लास्टॅड, कॅलिफोर्निया विद्यापीठ, सॅन फ्रान्सिस्को, स्कूल ऑफ मेडिसिन आणि स्ट्रक्चरल कॉम्पिटेंसी वर्किंग ग्रुपच्या सह-नेत्या, सहाय्यक प्राध्यापक म्हणाल्या. “जर [LCME] दोन-तीन वर्षांपूर्वी वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना हे शिकण्याची गरज होती हे माहीत होते आणि जर वैद्यकीय शिक्षण हे वस्तुनिष्ठ आणि वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित असेल तर वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना तीन वर्षांनंतर काहीतरी वेगळे शिकण्याची गरज का आहे?”