चांगले, इतके वाईट नाही आणि कुरूप

0

कोलेस्टेरॉल हे निरोगी पेशींच्या पडद्यासाठी आणि संप्रेरकांच्या उत्पादनासाठी आवश्यक असलेला मेणासारखा पदार्थ आहे, विशेषत: एस्ट्रोजेन, टेस्टोस्टेरॉन आणि कॉर्टिसॉल सारख्या स्टिरॉइड संप्रेरकांसाठी. जास्तीचे कोलेस्टेरॉल यकृतातील पित्त ऍसिडमध्ये रूपांतरित होते, जे चरबी, चरबी-विद्रव्य जीवनसत्त्वे (ए, डी, ई, के) आणि पोषक तत्वांचे पचन, शोषण आणि वाहतूक करण्यासाठी आवश्यक साबण इमल्सीफायर म्हणून कार्य करतात. आपले सर्व कोलेस्टेरॉल आपल्या यकृताद्वारे तयार केले जाते किंवा प्राण्यांच्या अन्नातून (मांस, पोल्ट्री, दुग्धजन्य पदार्थ) तयार होते. कोलेस्टेरॉल आणि ट्रायग्लिसरायड्स सारख्या चरबी पाण्यावर आधारित रक्तात मिसळत नसल्यामुळे, ते रक्तप्रवाहातून पाण्यात विरघळणारे लिपिड्स (चरबी) वाहून नेण्यासाठी अभियंता केलेल्या लिपोप्रोटीन्स नावाच्या जटिल, गोलाकार कणांद्वारे वाहून नेले जातात.

लिपोप्रोटीन्स: लिपोप्रोटीन्समध्ये वाहून नेण्यासाठी चरबीचा (ट्रायग्लिसराइड्स आणि कोलेस्टेरॉल एस्टर) समावेश असतो, त्याच्याभोवती फॉस्फोलिपिड्सचे कवच असते, अप्रमाणित (मुक्त) कोलेस्टेरॉल असते आणि अपोलीपोप्रोटीन्स नावाची विशेष प्रथिने असतात, ज्यामुळे या जटिल असेंबलीला रक्तामध्ये पूर्णपणे मिसळता येण्यासारखे आणि वाहतूक करता येते. एचडीएल (हाय-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन), एलडीएल (कमी-घनता लिपोप्रोटीन), आयडीएल (इंटरमीडिएट-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन), व्हीएलडीएल (अति-कमी-घनता लिपोप्रोटीन), आणि chylomicrons (CM) अशा वाढत्या आकारात आणि घटत्या घनतेमध्ये त्यांचे वर्गीकरण केले जाते. कोलेस्टेरॉल मुख्यतः यकृतातून LDL द्वारे रक्तवाहिन्यांद्वारे वाहून नेले जाते आणि HDL द्वारे विशिष्ट अंतःस्रावी अवयव आणि यकृताकडे परत केले जाते. VLDL ट्रायग्लिसराइड्स वाहून नेतो. IDLs हे VLDL चे अवशेष आहेत. Chylomicrons हे लिपोप्रोटीन असतात जे जेवणानंतर आतड्यांमध्ये (आतड्यांमध्ये) तयार होतात ज्यामुळे आहारातील चरबी (ट्रायग्लिसरायड्स, कोलेस्टेरॉल) स्नायू आणि चरबी सारख्या ऊतींमध्ये ऊर्जा किंवा साठवणुकीसाठी वाहून नेतात. ते थेट रक्तप्रवाहात प्रवेश करण्यासाठी आणि लिम्फॅटिक प्रणालीद्वारे प्रवेश करण्यासाठी खूप मोठे आहेत.

एचडीएल, चांगले कोलेस्टेरॉल: हे सर्वात दाट लिपोप्रोटीन आहे कारण त्यात लिपिड्समध्ये प्रथिनांचे प्रमाण सर्वाधिक असते. HDL शरीराच्या सर्व भागांतून कोलेस्टेरॉल, फॉस्फोलिपिड्स आणि ट्रायग्लिसराइड्स स्टेरॉइड संप्रेरक-उत्पादक (स्टिरॉइडोजेनिक) अंतःस्रावी अवयव जसे की अधिवृक्क, अंडाशय आणि वृषणात वाहून नेते आणि पित्त किंवा पुन्हा वापरण्यासाठी यकृताकडे जादा पाठवते. एचडीएल कण रक्तात फिरत असताना, अधिक चरबीचे रेणू एकत्र करून आणि प्रति कण शेकडो चरबीचे रेणू वाहून नेत असताना मोठे होतात. एचडीएलला “चांगले कोलेस्टेरॉल” असे म्हटले जाते कारण ते कोलेस्टेरॉल आणि पेशींमधून चरबी काढून टाकते, ज्यामध्ये धमनीच्या भिंतीच्या अथेरोमाचा समावेश होतो, मॅक्रोफेजचे संचय कमी होते आणि अशा प्रकारे एथेरोस्क्लेरोसिस टाळण्यास किंवा मागे जाण्यास मदत होते. ज्यांची HDL पातळी 40 mg/dL (किंवा सुमारे 1 mmol/L) पेक्षा कमी आहे त्यांना हृदयविकाराचे प्रमाण वाढले आहे. तथापि, HDL चे 50 mg/dL पेक्षा जास्त रक्त पातळी संरक्षणात्मक असतेच असे नाही. अत्यंत उच्च पातळी हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम वाढवते, विशेषत: उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये. उच्च फायबर आहार, व्यायाम, वजन (शरीरातील चरबी) कमी करणे, ओमेगा -3 फॅटी ऍसिडस्, नियासिन आणि मॅग्नेशियम पूरक आहार आणि धूम्रपान, अल्कोहोल, शर्करा, रिफाइंड कार्ब, सॅच्युरेटेड आणि ट्रान्स फॅट्स टाळून HDL पातळी वाढवता येते.

LDL, इतके वाईट कोलेस्टेरॉल नाही: LDL आता “फ्लफी” (मोठे, आनंदी) आणि “कॉम्पॅक्ट” लहान, दाट LDL (sdLDL) कणांमध्ये वेगळे केले आहे. कोलेस्टेरॉलच्या वाहतुकीसाठी एलडीएल आवश्यक आहे आणि जर त्याचा लहान, घनता प्रकार जास्त असेल तरच ते “वाईट” आहे. कोलेस्टेरॉल-वाहक sdLDL मोठ्या LDL पेक्षा धमनीच्या भिंतींमध्ये प्रवेश करण्यास अधिक सक्षम आहे. यामुळे अथेरोमॅटस प्लेक (किंवा अथेरोमा) तयार होतो, रक्तवाहिन्यांच्या आतील अस्तरांमध्ये एक चिकट, फॅटी, मऊ साठा, कोलेस्टेरॉल, चरबी, कॅल्शियम आणि इतर पदार्थांनी बनलेला असतो. ही प्रक्रिया, ज्याला एथेरोस्क्लेरोसिस म्हणतात, धमन्या कठोर आणि अरुंद करते, शरीराच्या विविध भागांमध्ये रक्त प्रवाह प्रतिबंधित करते. अचानक प्लेक फुटल्याने रक्तप्रवाहात अडथळे निर्माण होतात, ज्यामुळे हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोक आणि शरीराच्या इतर महत्वाच्या अवयवांवर आणि भागांवर परिणाम होतो. LDL-C (कोलेस्टेरॉल) कोलेस्टेरॉलचे प्रमाण मोजते आणि LDL-P (कण) LDL कणांची संख्या मोजते. इष्टतम LDL-C पातळी सध्या 100 mg/dL पेक्षा कमी मानली जाते; 160 mg/dL वरील पातळी उच्च मानली जाते; आणि 190 mg/dL वरील पातळी खूप उच्च मानली जाते. विद्यमान हृदयरोग असलेल्या किंवा उच्च धोका असलेल्यांसाठी, लक्ष्य 70 mg/dL पेक्षा कमी आहे. फायबर, हेल्दी फॅट्स आणि प्लांट स्टिरॉल्स समृध्द आहार, सॅच्युरेटेड/ट्रान्स फॅट्स टाळणे, नियमित व्यायाम, निरोगी वजन राखणे, धूम्रपान आणि मद्यपान सोडणे, तणावाचे व्यवस्थापन करणे आणि पुरेशी झोप घेणे यामुळे LDL-C पातळी कमी केली जाऊ शकते. हे बदल पुरेसे नसल्यास Statins लिहून दिले जातात.

ट्रायग्लिसराइड्स (TGs): चरबी, तेल आणि कर्बोदकांमधे समृध्द अन्नपदार्थांच्या अतिरिक्त कॅलरींचे ट्रायग्लिसराइड्समध्ये रूपांतर होते आणि ऊर्जा राखीव म्हणून चरबी पेशींमध्ये साठवले जाते. TGs, 150 mg/dL (मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर) पेक्षा कमी सामान्य स्तरावर, उच्च (200 mg/dL वर), किंवा खूप जास्त (500 mg/dL वर) स्तरावर आवश्यक असताना, विशेषतः कमी HDL किंवा उच्च LDL कोलेस्ट्रॉलसह, अथेरोमा तयार होण्यास प्रोत्साहन देऊ शकते आणि हृदयरोग, स्ट्रोक आणि हृदयरोगाचा धोका वाढू शकतो. उच्च टीजी बहुतेकदा लठ्ठपणा, मेटाबॉलिक सिंड्रोम, खराब व्यवस्थापित मधुमेह आणि हायपोथायरॉईडीझमचे लक्षण असतात आणि कॅलरी-समृद्ध, अस्वास्थ्यकर आहार आणि निष्क्रियतेशी संबंधित असतात. कमी कॅलरी आहार (शर्करा, परिष्कृत कार्ब, सॅच्युरेटेड/ट्रांस फॅट्स आणि अल्कोहोल टाळा), व्यायाम आणि वजन व्यवस्थापन यासारख्या जीवनशैलीतील बदलांसह ते सहसा व्यवस्थापित केले जाऊ शकतात.

अग्ली टाळता येण्याजोगे विवाद: स्टॅटिन आणि त्यांच्या वापराच्या मार्गदर्शक तत्त्वांचा आक्रमकपणे प्रचार केला जातो तेव्हा मीडियामध्ये स्टॅटिन विरुद्ध स्टॅटिन-विरोधी लॉबी वाद कधी कधी कुरूप होतात, आणि अँटी-स्टॅटिन लॉबी स्टॅटिनवर अति-निश्चित केल्याप्रमाणे, कमी साइड इफेक्ट्ससह आवाज उठवते. यामुळे रुग्णांमध्ये शंका आणि भीती निर्माण होते, जे औषधोपचार थांबवतात आणि जोखीम घटक आणि लक्षणांकडे खूप उशीर होईपर्यंत दुर्लक्ष करतात.

लिपिड प्रोफाइल चाचणी: हे एचडीएल, नॉन-एचडीएल एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन्स, एलडीएल-सी, व्हीएलडीएल, आयडीएल आणि ट्रायग्लिसराइड्सचे स्तर मोजते आणि त्यासाठी 12 तासांचा उपवास आवश्यक असतो. ज्यांना मधुमेह किंवा उच्च ट्रायग्लिसराइड्स आहेत त्यांच्यासाठी हृदयविकाराच्या जोखमीचा एक चांगला उपाय म्हणजे LDL-P साठी प्रगत पॅनेल. LDL-P च्या उच्च एथेरोजेनिक सबफ्रॅक्शनसाठी “स्मॉल डेन्स एलडीएल” चाचणी ही आणखी विशिष्ट उपाय आहे. हे अधिक महाग आहे आणि मोठ्या प्रमाणावर उपलब्ध नाही (फक्त थायरोकेअर लॅब हे भारतात करते).

APOLIPOPROTEIN A & B: ApoA (विशेषत: ApoAI) आणि ApoB हे लिपिड वाहतुकीतील प्रमुख प्रथिने आहेत, ज्यामध्ये ApoA-I हा HDL चा मुख्य घटक आहे, तर ApoB हे एथेरोजेनिक कण LDL, VLDL आणि IDL मधील एकमेव प्रोटीन आहे, ज्यातील प्रत्येकामध्ये एक ApoB रेणू आहे, ज्यामध्ये हानीकारक एपीओबी रेणू बनवण्यापेक्षा अधिक चांगले आहे. LDL-C किंवा LDL-P. LDL/HDL प्रमाणाच्या तुलनेत ApoB/ApoA-I गुणोत्तर हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा (हृदयविकाराचा झटका, स्ट्रोक) एक उत्कृष्ट अंदाज आहे. ApoA-I आणि ApoB पातळी मोजण्यासाठी उपवासाची आवश्यकता नाही.

LIPOPROTEIN(a) (Lp(a)): हा रक्तातील अनुवांशिकदृष्ट्या अनुवांशिक कण आहे जो LDL प्रमाणेच कोलेस्ट्रॉल वाहून नेतो, परंतु हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी धोका वाढवतो आणि 5 पैकी 1 लोकांना प्रभावित करतो. कारण ते अनुवांशिक आहे, जीवनशैलीतील बदल हे लक्षणीयरीत्या कमी करत नाहीत, विशेषत: हृदयविकाराच्या सुरुवातीच्या कौटुंबिक इतिहासासह, जोखमीचे मूल्यांकन करण्यासाठी ही साधी, उपवास न करता येणारी रक्त चाचणी महत्त्वपूर्ण बनवते. 30-50 mg/dL वरील पातळी अन्यथा निरोगी व्यक्तींमध्येही वाढलेला धोका मानला जातो. व्यवस्थापनामध्ये LDL आणि रक्तदाब यांसारखे इतर जोखीम घटक कमी करणे आणि Lp(a) ला लक्ष्य करणाऱ्या नवीन उपचारांचा वापर समाविष्ट आहे.

वनस्पतींमध्ये कोलेस्टेरॉल नसते: नारळ आणि एवोकॅडो सारख्या वनस्पती स्त्रोतांमध्ये निरोगी चरबी आणि फायदेशीर वनस्पती स्टेरॉल असतात, परंतु कोलेस्टेरॉल नसतात, जे प्राणी आणि मानवांच्या यकृताद्वारे तयार केले जाते. वनस्पती या रेणूंच्या स्वतःच्या आवृत्त्यांचे संश्लेषण करतात, ज्याला फायटोस्टेरॉल म्हणतात. हे फायटोस्टेरॉल संरचनात्मकदृष्ट्या कोलेस्टेरॉलसारखेच आहेत परंतु मानवी आरोग्यासाठी ते फायदेशीर आहेत कारण ते पाचन तंत्रात शोषण्यासाठी कोलेस्टेरॉलशी स्पर्धा करतात आणि रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी कमी करतात. उच्च फायबरयुक्त पदार्थ पित्त क्षार आणि कोलेस्टेरॉल बांधतात, आहारातील कोलेस्टेरॉलचे शोषण कमी करतात. नट (बदाम, अक्रोड, शेंगदाणे), बिया, संपूर्ण धान्य (ओट्स, गहू जंतू, तपकिरी तांदूळ), शेंगा (बीन्स, मसूर), फळे (अवोकॅडो, बेरी, लिंबूवर्गीय), आणि भाज्या (गाजर) स्टेरॉलमध्ये समृद्ध असतात आणि कोलेस्टेरॉलचे प्रमाण कमी करण्यास मदत करतात.

“निरोगी” व्यक्तींसाठी चाचण्या आणि प्रतिबंधात्मक उपाय: मूलभूत लिपिड प्रोफाइल पॅनेलपेक्षा अधिक Lp(a) आणि ApoB साठी चाचणी करणे आवश्यक आहे. sdLDL (स्मॉल डेन्स LDL) चाचणी ही LDL पेक्षा अधिक विशिष्ट जोखमीची मोजणी आहे, परंतु ती मोठ्या प्रमाणावर उपलब्ध नाही. एलिव्हेटेड हायली सेन्सिटिव्ह सी-रिॲक्टिव्ह प्रोटीन (एचएस-सीआरपी) एक दाहक मार्कर आणि एलिव्हेटेड होमोसिस्टीन वाढलेल्या हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीमशी संबंधित आहेत. उच्च ApoB, sdLDL (किंवा LDL), ट्रायग्लिसराइड पातळी आणि कमी HDL पातळी आहार, व्यायाम, जीवनशैलीतील बदल, औषधे आणि पूरक आहारांद्वारे, आधीच नमूद केल्याप्रमाणे आणि मधुमेह आणि लठ्ठपणा नियंत्रित करून हृदय, स्ट्रोक आणि इतर अथेरोमा जोखीम कमी करा.

डॉ. पीएसवेंकटेश राव हे सल्लागार सर्जन, माजी फॅकल्टी सीएमसी (वेल्लोर), एम्स (नवी दिल्ली) आणि बेंगळुरूमधील पॉलिमॅथ आहेत, drpsvrao.com