लाइटबल्ब बदलण्यासाठी किती चरबी-पगारदार NHS व्यवस्थापक लागतात याबद्दल ऐकले आहे? (पंचलाइनचा विनोद नाही… मला माहित असले पाहिजे, मी खूप रागावलेला A&E डॉक्टर आहे)

काही काळापूर्वी, मी व्यस्त असलेल्या तातडीच्या काळजी विभागात शिकण्याची अक्षमता आणि ऑटिझम असलेल्या रूग्णांसाठी एक शांत खोली तयार करण्याचा प्रस्ताव दिला होता. लंडन मी गेल्या काही वर्षांपासून ज्या रुग्णालयात काम केले आहे.

माझ्या सहकाऱ्यांसह, मला A&E च्या उन्मादपूर्ण आणि गोंधळलेल्या वातावरणात मोठ्या प्रमाणात वितळणाऱ्या संख्येचा सामना करावा लागला आहे.

हे स्पष्ट झाले आहे की एक साधी, शांत जागा जिथे विशेष गरजा असलेले लोक भारावून न जाता प्रतीक्षा करू शकतात.

ते सोपे व्हायला हवे होते. एक खोली अशी होती की, पेंट चाटून आणि काही आनंदी पोस्टर्ससह, बिल सहजपणे फिट होईल.

त्याशिवाय हे आहे NHSआणि काय सरळ प्रक्रिया असायला हवी होती ती नोकरशाहीच्या मूर्खपणाचा एक व्यायाम बनली.

पटकन नाही Google येथे एक सभ्य, किफायतशीर डेकोरेटर भाड्याने घ्या. त्याऐवजी, विविध सुरक्षा तपासण्यांनंतर, मंजूर कंत्राटदारांशी सल्लामसलत केल्यानंतर आणि व्यवस्थापनाच्या अनेक स्तरांनंतर, आम्हाला सांगण्यात आले की काही शंभर पौंडांच्या खर्चात २४ तासांत तयार होऊ शकणाऱ्या खोलीची किंमत £6,000 असेल आणि त्यासाठी दोन आठवडे लागतील.

परिणाम? तसे झाले नाही, व्यवस्थापनाने निर्णय दिल्यानंतर त्यांच्याकडे £6,000 शिल्लक नव्हते – असे काही मी त्यांना ५० पानांचा अहवाल न लिहिता सांगू शकलो असतो जो नेहमी अशा निर्णयांसोबत असतो.

आणि म्हणून ज्या रूग्णांसाठी आम्ही काहीतरी मानवीय आणि उपयुक्त देण्याचा प्रयत्न केला होता त्यांना प्रतीक्षा करावी लागली, जास्त उत्तेजित आणि निराश व्हावे लागले, कारण प्रणाली इतकी मूलभूत गोष्ट सामावून घेऊ शकत नव्हती.

काही काळापूर्वी, मी काम करत असलेल्या लंडन हॉस्पिटलच्या तातडीच्या काळजी विभागात शिकण्याची अक्षमता आणि ऑटिझम असलेल्या रूग्णांसाठी एक शांत खोली तयार करण्याचा प्रस्ताव ठेवला होता. हे सोपे व्हायला हवे होते – परंतु हे NHS आहे त्यामुळे नोकरशाहीच्या मूर्खपणाचा एक व्यायाम बनला आहे. चित्र: फाइल फोटो

माझी इच्छा आहे की ही एक वेगळी घटना असेल. परंतु मी तुम्हाला सांगू शकतो की एक खोली, आणि काळजी अधिक दयाळू बनवण्याचा डॉक्टरांचा तो छोटासा प्रयत्न, आज एनएचएसला भेडसावणारी सर्वात मोठी समस्या स्पष्ट करते.

वाढत्या इमिग्रेशन, वृद्धत्वाची लोकसंख्या किंवा अधिक जटिल आरोग्यविषयक गरजा, जरी बरेच लोक मानतात तसे नाही, जरी ते सर्व प्रणालीवर सतत वाढणाऱ्या दबावात योगदान देतात.

ही लाल फितीची गुदमरणारी पकड आहे जी NHS फ्रंट लाइनवर जीवनाच्या प्रत्येक घटकाला गुंडाळते.

आणि मधल्या व्यवस्थापकांच्या फौजेद्वारे तैनात – बरेच जण जाड पगारावर – ज्यांनी कधीही ड्रेसिंग बदलले नाही, तरीही जे देशभरातील रुग्णालये आणि वैद्यकीय केंद्रांमध्ये इतक्या प्रमाणात उपस्थित आहेत की, लॉर्ड (स्टुअर्ट) रोजच्या शब्दात, NHS ‘नोकरशाहीत बुडत आहे’.

ते, योगायोगाने, 2015 मध्ये होते, जेव्हा माजी मार्क्स आणि स्पेन्सर मुख्य कार्यकारी यांनी NHS नेतृत्वाचा आढावा घेतला.

त्याच्या कोमेजून गेलेल्या निष्कर्षामुळे NHS संस्थांवरील नोकरशाहीचा भार कमी करण्याच्या प्रयत्नांबद्दल खूप गोंधळ उडाला.

परंतु मी तुम्हाला सांगू शकतो की, दहा वर्षांनंतर, परिस्थिती अधिक वाईट नाही – आणि रुग्णांची काळजी खालावत आहे.

लाइटबल्ब बदलण्यासारखे क्षुल्लक वाटणारे काहीतरी घ्या. क्लिष्ट नाही, आम्ही 60-वॅटच्या चकचकीत प्रकरणावर बोलत आहोत. आपल्यापैकी बहुतेकांना घरी स्वयंपाकघरातील ड्रॉवरमध्ये एक आहे, परंतु धिक्कार आहे त्या चिडलेल्या वैद्य किंवा सल्लागाराचा जो एखाद्याला आत घेऊन येतो आणि त्या एकाकी झगमगत्या ओव्हरहेड हॉस्पिटलच्या दिव्याला बदलण्याचा प्रयत्न करतो.

त्याऐवजी, फॉर्म भरले जाणे आवश्यक आहे, आणि ‘इस्टेट’, खरेदी, आणि कमिशनिंग बॉडीज गुंतलेली आहेत, ज्याची किंमत सुमारे 50p आहे असे काहीतरी जटिल, हास्यास्पदरीत्या महागड्या प्रकल्पात बदलते.

हे सर्व पुरेसे निराशाजनक असेल – एक मूर्ख, अनावश्यक पैशाचा अपव्यय जो वास्तविक काळजीसाठी अधिक चांगला खर्च केला जाऊ शकतो – परंतु कार्यपद्धती आणि बॉक्स-टिकिंगचा ध्यास हा केवळ नोकरशाहीचा मूर्खपणा नाही. हे काळजी वितरीत करण्यासाठी शुल्क असलेल्यांसाठी आपत्तीजनक समस्या निर्माण करते.

बहुतेक व्यवस्थापक वैद्यकीयदृष्ट्या प्रशिक्षित नाहीत आणि ‘शॉप फ्लोअर’ वर येणाऱ्या दबावांना ते समजू शकत नाहीत.

सहा-आकड्यांचा पगार सामान्य असू शकतो, परंतु आघाडीवर काम करणे म्हणजे काय हे समजणे दुर्मिळ आहे. आणि रुग्ण किंमत मोजतात.

A&E मध्ये सरासरी दिवस काढा. तासामागून तास, कधी मिनिटाला मिनिटाला, रुग्णवाहिका देशभरातील व्यस्त विभागांमध्ये पोहोचतात, ज्या रुग्णांना तातडीने लक्ष देण्याची गरज असते.

या रूग्णांना प्राधान्य दिले पाहिजे, परंतु व्यवस्थापक हस्तांतरित लक्ष्ये पूर्ण करण्यात अधिक व्यस्त असतात आणि मानवी किंमत काहीही असो.

आज, हँडओव्हरला खूप वेळ लागल्यास रुग्णालयांना दंड आकारला जातो आणि मी एकापेक्षा जास्त वेळा व्यवस्थापकांना दंड आणि लक्ष्यांचा हवाला देऊन रुग्णाला सुरक्षित होण्यापूर्वी बेडवरून हलवण्याची मागणी केली असल्याचे पाहिले आहे.

अलीकडेच एका सहकाऱ्याने, बालरोग निबंधक यांनी लाल ‘इमर्जन्सी’ A&E फोन उचलला होता, जो डॉक्टरांना कळवतो की कोणीतरी युनिटला ‘ब्लू-लाइट’ केले जात आहे.

माझी इच्छा आहे की ही एक वेगळी घटना असेल. परंतु मी तुम्हाला सांगू शकतो की एक खोली, आणि काळजी अधिक दयाळू बनवण्याचा डॉक्टरांचा तो छोटासा, अयशस्वी प्रयत्न, आज एनएचएसला भेडसावणारी सर्वात मोठी समस्या – लाल टेपची गुदमरणारी पकड स्पष्ट करते. चित्र: फाइल फोटो

तिने हँग अप केल्यावर, तिच्या खांद्यावर एक व्यवस्थापक शोधण्यासाठी ती वळली की तिच्या आणखी एका तरुण रुग्णाला त्वरित स्थलांतरित केले जावे किंवा ते आगमनाच्या चार तासांच्या आत पाहणे, उपचार करणे, दाखल करणे, हस्तांतरित करणे किंवा डिस्चार्ज करणे या व्यवस्थापकीय लक्ष्यांचे उल्लंघन करेल.

मूल हलण्यास असुरक्षित होते, परंतु व्यवस्थापकीय लक्ष्य विवेकबुद्धीसाठी जागा सोडत नाहीत, जरी त्याचे परिणाम गंभीर असू शकतात. त्यांचे लक्ष रुग्णावर नसून त्यांच्या फ्लो चार्टवर असते.

आणीबाणीच्या आगमनाला सामोरे जाण्यापासून काही क्षण दूर असलेल्या डॉक्टरांना याविषयी वाद घालणे किती तणावपूर्ण – किंवा किती धोकादायक आहे – हे मी जास्त सांगू शकत नाही.

माझी सहकारी तिच्या भूमिकेवर उभी राहिली, परंतु जीव वाचवण्याचा प्रयत्न करत असताना तिला अडथळ्यासारखे वागवले गेल्याने ती इतकी नाराज झाली की तिने नंतर व्यवस्थापकाच्या वागणुकीबद्दल तक्रार केली.

शिफ्ट वर्क समस्या वाढवते. रुग्ण आणि आजार हे वेळापत्रकाचे पालन करत नाहीत आणि ‘प्रथम कोणतेही नुकसान करू नका’ या मार्गदर्शक तत्त्वानुसार आकाराला आलेले आपल्यापैकी कोणीही, आपण उपचार करत असलेल्या रुग्णाला सोडणार नाही कारण आमचे घड्याळ आम्हाला सांगते की आमची शिफ्ट संपली आहे. जर काळजी तुमच्या तासांच्या पलीकडे असेल, तर तुम्ही दूर जाऊ शकत नाही.

तरीही, आज, काही चूक झाल्यास रुग्णालय समर्थन नाकारू शकते आणि ते तुम्हाला ‘कंत्राटाच्या वेळेबाहेर’ काम करत असल्याचे मानतात.

याचा अर्थ असा की नोट्स, एकेकाळी क्लिनिकल निर्णयांशी संवाद साधण्याचा एक मार्ग, कायदेशीर ढाल बनल्या आहेत.

माझ्या सर्व सहकाऱ्यांप्रमाणे, मी माझ्या स्वतःच्या संरक्षणासाठी संदर्भ तयार करण्यात किंवा प्रक्रियेचे दस्तऐवजीकरण करण्यात तास घालवतो, फक्त खूप वेळ घेतल्याबद्दल टीका केली जाते.

दरम्यान, परदेशी प्रशिक्षित परिचारिकांना त्यांची कौशल्ये आवश्यक तेथे तैनात करण्याआधी अनेक महिने किंवा वर्षांच्या नोंदणी कागदपत्रांना सामोरे जावे लागते, तर जीपी नॉन-क्लिनिकल प्रशासकीय फॉर्मवर तास घालवतात.

व्यावसायिक विकासाचे मूल्यमापन करण्यासाठी असलेले मूल्यांकन थकवणारी कागदी मॅरेथॉन बनली आहे.

IT प्रणालींना डुप्लिकेट नोंदी आणि अंतहीन डेटा विनंत्या आवश्यक आहेत: 2020 च्या एका पुनरावलोकनात असे आढळून आले आहे की समुदायाच्या डॉक्टरांच्या वेळेचा एक तृतीयांश वेळ रुग्णांच्या सेवेऐवजी प्रशासनाकडून खर्च होतो – दरवर्षी 88 कामकाजाचे दिवस गमावले जातात.

ते दिवस, आठवडे, महिने, जे आजारी लोकांना बरे करण्यात घालवता येतात. हे कशात भाषांतरित होते हे आपल्या सर्वांना माहीत आहे.

आमच्या बऱ्याच इस्पितळांमधील डायस्टोपियन दृश्यांबद्दल मी आधी लिहिले आहे, जेथे कॉरिडॉर डी फॅक्टो वॉर्ड बनले आहेत ज्यात रूग्ण ट्रॉलीवर उभे आहेत आणि कर्मचाऱ्यांना मौल्यवान उर्जा प्रसन्न करणारे व्यवस्थापक, नॅव्हिगेटिंग फॉर्म आणि दुसऱ्या-अंदाज करणाऱ्या क्रिया उपजत असाव्यात.

कदाचित अंतिम विडंबना अशी आहे की नोकरशाहीची एक पदवी प्रत्यक्षात मदत करू शकते हे तिच्या अनुपस्थितीमुळे स्पष्ट होते.

पार्किंग घ्या. डॉक्टर पार्क करण्यासाठी पैसे देतात, बहुतेक वेळा अर्धा तास किंवा त्याहून अधिक वेळ हॉस्पिटलमध्ये प्रदक्षिणा घालण्यासाठी नियुक्त केलेल्या एका लहान जागेसाठी खर्च करतात ज्यासाठी त्यांनी नंतर £20 पर्यंत काटा काढावा.

मला माहित आहे की महागड्या उबर्ससाठी नर्सेस पैसे देतात कारण ते पार्क करू शकत नाहीत याची खात्री देऊ शकत नाहीत आणि उशीरा शिफ्टनंतर त्यांच्या कारपर्यंत जाण्यासाठी अंधारात रस्त्यावर फिरू इच्छित नाहीत.

या सर्वांचे परिणाम केवळ थकव्यापलीकडे आहेत. बर्नआउट सर्रास आहे. डॉक्टर आणि परिचारिका, त्यांच्यावर लादलेल्या मर्यादांशी व्यावसायिक मूल्ये जुळवू शकत नाहीत, ते विक्रमी संख्येने NHS सोडत आहेत. चित्र: फाइल फोटो

येथेच मध्यम व्यवस्थापक कर्मचारी पार्किंगचा विस्तार करून काहीतरी उपयुक्त करू शकतात आणि – देव मना करू शकतो! – ते विनामूल्य बनवणे.

अरेरे, याचा अर्थ अभ्यागतांच्या पार्किंग शुल्कातून मिळणारे फायदेशीर उत्पन्न गमावणे म्हणजे ‘संगणक म्हणत नाही’ अशी स्थिती आहे.

अन्न हा आणखी एक अपमान आहे. आज मर्यादित कर्मचारी गोंधळ आहेत, ऑन-कॉल रूम नाहीत, खाण्यासाठी किंवा नोट्स लिहिण्यासाठी नियुक्त केलेल्या शांत जागा नाहीत.

बऱ्याच वेळा अशी वेळ आली आहे की एका कठीण बदलानंतर मला कॉरिडॉर व्हेंडिंग मशीनमधून एकाकी चॉकलेट बारवर समाधान मानावे लागले कारण नोकरशाहीला कर्मचाऱ्यांच्या कल्याणात रस नाही.

त्याऐवजी, डॉक्टरांच्या मानवी गरजा – प्रणाली जिवंत ठेवणारे लोक – अशा प्रणालीसाठी अदृश्य आहेत जी आम्हाला यंत्राप्रमाणे वागवते, आमच्याकडून वाढीव तास काम करण्याची अपेक्षा करते आणि थकवा येण्याच्या नैसर्गिक परिणामांसाठी आम्हाला जबाबदार धरते.

मी हे देखील लक्षात घेण्यास मदत करू शकत नाही, की जेथे ते सर्व फ्लो चार्ट आणि ‘सिस्टम’ आणि ‘फ्रेमवर्क’ – आणि सूट आणि टाय ब्रिगेडच्या प्रिय इतर सर्व शब्दजाल – मदत करू शकतात, ते कुठेही दिसत नाहीत.

हिवाळा येत आहे, प्रणाली आधीच दबावाखाली कुजत आहे, तरीही आपल्या मार्गावर येणारा अपरिहार्य ताण मदत करण्यासाठी निधीची तयारी किंवा सोर्सिंगबद्दल कोणतीही चर्चा नाही.

या सर्वांचे परिणाम केवळ थकव्यापलीकडे आहेत. बर्नआउट सर्रास आहे. डॉक्टर आणि परिचारिका, त्यांच्यावर लादलेल्या अडचणींशी व्यावसायिक मूल्ये जुळवता येत नाहीत, NHS विक्रमी संख्येने सोडत आहेत, त्यांच्याबरोबर त्यांचे ज्ञान आणि निर्णय घेत आहेत आणि कर्मचाऱ्यांचा तुटवडा निर्माण करतात ज्यामुळे केवळ मागे राहिलेल्यांना तोंड द्यावे लागलेल्या वाढत्या दबावात भर पडते.

भीषण वास्तव हे आहे की मला आवडणारा व्यवसाय प्रक्रिया आणि धोरणामुळे पोकळ होत आहे.

आम्ही त्याची तातडीने दखल न घेतल्यास, NHS ला विलक्षण बनवण्याचा धोका पत्करतो. इमारती नाहीत, धोरणे नाहीत, करार नाहीत – लोक.

NHS तुटलेले आहे कारण ज्या लोकांना काळजी घेण्यास सक्षम केले पाहिजे ते नियम, लक्ष्य आणि व्यवस्थापन संरचनांनी अडकलेले आहेत.

जर आपण ते वाचवण्याबद्दल गंभीर आहोत, तर आपण लाल फिती काढून टाकली पाहिजे, डॉक्टरांवर विश्वास ठेवला पाहिजे आणि रुग्णांची काळजी प्रथम ठेवली पाहिजे.

तद्वतच, आम्ही 50-पानांचा फॉर्म न भरता लाइटबल्ब बदलू शकतो.