बोत्सवानाला एकदा एचआयव्हीकडून ‘नामशेष होण्याचा धोका’ होता. आता मुलांमध्ये विषाणू काढून टाकण्यात हे जागतिक नेते आहेत | जागतिक विकास

अशतकाची पाळी, एचआयव्ही बोत्सवानामध्ये इतका सरसकट होता की राजकारणी आणि डॉक्टरांनी ते अस्तित्वातील धोका म्हणून पाहिले. आठ अर्भकांपैकी एक जन्माच्या वेळी संक्रमित झाल्याची नोंद झाली आहे, तर गर्भधारणा, बाळंतपणामुळे किंवा स्तनपानाद्वारे आईच्या प्रसाराचे दर 20 ते 40% दरम्यानUnaids च्या मते. १ 1990 1990 ० ते २००० दरम्यान, पाच वर्षांखालील मुलांमध्ये मृत्यू एचआयव्हीमुळे जवळजवळ दुप्पट?

केवळ १.7 दशलक्ष लोकसंख्येसह, कोणताही उपचार उपलब्ध नाही आणि जगातील दुसर्‍या क्रमांकाचा एचआयव्हीचा प्रसार, देशाचे तत्कालीन अध्यक्ष फेस्टस मोगे यांनी २००१ मध्ये घोषित केले: “आम्हाला नामशेष होण्याची धमकी दिली जाते.”

“परिस्थिती भयानक होती,” असे डॉ. लोएटो मजनी, आता सेवानिवृत्त बालरोगतज्ज्ञ, सार्वजनिक आरोग्य अधिकारी आणि विद्यापीठातील शैक्षणिक शैक्षणिक बोत्सवाना?

“जर तुमची संपूर्ण लोकसंख्या गर्भाशयात, जन्माच्या वेळी किंवा सुरुवातीच्या काळात आणि त्यातील बहुतेक लोकांमध्ये संक्रमित झाली असेल तर [were] एकतर मरत आहे किंवा महत्त्वपूर्ण अपंगत्वासह जगत आहे, आपण पाहू शकता की तेथे कोणतेही भविष्य नाही. “

परंतु या संकटामुळे जगातील सर्वात यशस्वी एचआयव्ही-एलिमिनेशन प्रोग्रामचा उदय होईल. मझानी यांच्या पाठोपाठ मोगाईच्या पाठिंब्याने, दोन दशकांच्या कालावधीत अग्रगण्य हस्तक्षेपांची मालिका सादर केली गेली. आई-ते-मूल ट्रान्समिशनचे दर 1% च्या खाली स्लेश केलेले दर?

या वर्षाच्या सुरूवातीस, जागतिक आरोग्य संघटनेच्या सोन्याच्या स्तरीय दर्जासाठी उच्च एचआयव्ही-बर्डनसह बोत्सवानाला जगातील पहिला देश म्हणून मान्यता मिळाली. आई-ते-मूल-किंवा “अनुलंब”-सार्वजनिक आरोग्याचा धोका म्हणून एचआयव्ही संक्रमण काढून टाकणे?

बोत्सवानाच्या आरोग्य मंत्रालयाचे एचआयव्ही तज्ञ आणि तांत्रिक सल्लागार डॉ. अवा अवलोस म्हणतात की हे परिवर्तन इतके कठोर होते की ज्याने सुरुवातीला देशाबाहेर आलेल्या आकडेवारीवर विश्वास ठेवण्यास नकार दिला.

“आम्ही नोंदवू की आमच्या जन्म क्रमांक [of HIV infections] इतके कमी होते, आणि ते म्हणतील, ‘नाही, नाही, आपल्याकडे 10,000 मुले आहेत [HIV] सकारात्मक, ” ती म्हणते.

“आणि बोत्सवानाचा कार्यक्रम जितका आम्ही म्हणत होतो तितकाच मजबूत होता हे मान्य करेपर्यंत हे वर्षानुवर्षे चालले.”

आज, नवीन बालरोगविषयक संक्रमण इतके दुर्मिळ आहे – सह 100 पेक्षा कमी एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह अर्भक दरवर्षी जन्म – की प्रत्येक प्रकरण हे कसे घडले हे समजून घेण्यासाठी संपूर्ण ऑडिटच्या अधीन आहे.

या टप्प्यावर पोहोचण्यासाठी महत्त्वपूर्ण राजकीय इच्छाशक्ती, वैज्ञानिक पायाभूत सुविधांमध्ये गुंतवणूक आणि सर्वाधिक धोका असलेल्या लोकांना नवीनतम विज्ञान-समर्थित रणनीती आणण्यासाठी सतत सार्वजनिक आरोग्य शिक्षण कार्यक्रम आवश्यक आहे.

मझानी आठवते की सर्वात मोठे आव्हान म्हणजे एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह मातांना स्तनपान करण्याऐवजी फॉर्म्युला दुधाचा वापर करण्यास पटवून देणे, प्रसारित होण्याच्या जोखमीमुळे-असे काहीतरी जे बाल पौष्टिकतेसाठी पारंपारिक शहाणपणाच्या विरोधात गेले.

ते म्हणतात, “याचा अर्थ असा की जर एखाद्या स्त्रीला फॉर्म्युला दूध मिळू लागले तर समाजातील प्रत्येकाला हे समजेल की तिला एचआयव्ही आहे. “मातांना उच्छृंखल वाटले. परंतु कालांतराने, फॉर्म्युला आहार देण्याचा तो कलंक हळूहळू कमी झाला.”

१ 1990 1990 ० च्या दशकापासून हार्वर्ड था चॅन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थमधील इम्यूनोलॉजी आणि संसर्गजन्य रोगांचे प्राध्यापक रॉजर शापिरो यांनी एचआयव्ही संशोधन कार्यक्रम चालविला आहे. तो म्हणतो की एक विशिष्ट टर्निंग पॉईंट होता 2013 मध्ये निर्णय डब्ल्यूएचओचा पर्याय बी+ रणनीती अंमलात आणण्यासाठी – अँटीरेट्रोव्हायरल थेरपी बनविणे ज्याने एचआयव्हीसह राहणा all ्या सर्व गर्भवती आणि स्तनपान करणार्‍या महिलांसाठी तीन औषधे मुक्तपणे उपलब्ध करुन दिली.

त्यावेळी, बोत्सवाना हा जगातील पहिल्या देशांपैकी एक होता जो राष्ट्रीय स्तरावर पर्याय बी+ ला वित्तपुरवठा करतो. शापिरो म्हणतात, “हे स्पष्ट झाले की तीन-ड्रग थेरपी हा दोन्ही मातांना त्यांच्या आरोग्यासाठी उपचार करण्याचा उत्तम मार्ग होता आणि मूलत: उभ्या प्रसारण बंद करते,” शापिरो म्हणतात.

तथापि, संशोधनात असेही सूचित केले गेले आहे की बालरोगविषयक संक्रमण पूर्णपणे रोखण्यासाठी या चरण एकट्या पुरेसे नव्हते. अभ्यासाने दर्शविले की जेव्हा आई-ते-मूल ट्रान्समिशनची महत्त्वपूर्ण संख्या उद्भवली गर्भधारणेदरम्यान मातांनी नकळत एचआयव्हीचा करार केलातिसर्‍या तिमाहीत जन्मलेल्या मुलास संक्रमित झाले.

ही प्रकरणे दूर करण्यासाठी, बोत्सवानाच्या आरोग्य मंत्रालयाने हजारो पीसीआर चाचण्यांचे विश्लेषण करण्यास सक्षम देशाच्या उत्तर आणि दक्षिणेकडील दोन प्रयोगशाळांमध्ये गुंतवणूक केली आणि सर्व गर्भवती महिलांना पुन्हा एचआयव्ही चाचणी सुरू केली.

बोत्सवाना हार्वर्ड हेल्थ पार्टनरशिपचे प्रमुख असलेले अंतर्गत औषध तज्ञ जोसेफ मखेमा यांच्या म्हणण्यानुसार, यामुळे बाळाला प्रसारित होण्याची शक्यता मर्यादित करण्यासाठी अँटीरेट्रोव्हायरल आणि एक्सपोजर नंतरच्या प्रोफेलेक्सिस औषधांवर द्रुतपणे चाचणी घेणा women ्या महिलांना सक्षम केले.

तर इतर उप-सहारन आफ्रिकन देश, नाटाबनी, रवांडा, झांबिया आणि झिम्बाब्वेआता गर्भवती महिलांसाठी व्यापक एचआयव्ही चाचणी देखील ऑफर करते, शापिरो म्हणतात की बोत्सवानाचा कार्यक्रम विशेषत: देशातील जवळपास युनिव्हर्सल जन्मपूर्व कव्हरेजमुळे प्रभावी आहे, बहुसंख्य स्त्रिया घरी न राहता सेवांमध्ये प्रवेश करतात आणि रुग्णालयात जन्म देतात.

बोत्सवानाच्या अँटीरेट्रोव्हायरल उपचार कार्यक्रमाचे प्रमुख असलेले मॅक्स कपांडा म्हणतात: “यामुळे एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह महिलांना जन्मलेल्या सर्व बाळांना त्वरित चाचणी घेता येते आणि जर संक्रमित झाल्यास शक्य तितक्या लवकर उपचार सुरू होते.”

या चाचणी कारभाराचे असेच यश आहे की आता बोत्सवानामध्ये एचआयव्ही असलेल्या मुलांचा आणि पौगंडावस्थेतील एक अनोखा गट आहे ज्यांनी जन्मापासूनच अँटीरेट्रोव्हायरल औषधांवर व्हायरस जवळजवळ नगण्य पातळीवर दडपला आहे असे मानले जाते.

रवांडा येथे नुकत्याच झालेल्या आंतरराष्ट्रीय एड्स सोसायटी परिषदेत संशोधकांनी चर्चा केली की ही मुले प्रायोगिक चाचण्यांसाठी आदर्श उमेदवार आहेत जे उदयोन्मुख उपचारांचा वापर एचआयव्हीवर पूर्णपणे बरे करण्यासाठी वापरण्याचा प्रयत्न करतात.

मखेमा म्हणतात: “आम्हाला वाटते की जर आपण मुलांवर लवकर वागणूक दिली तर व्हायरस वेगवेगळ्या शारीरिक ऊतकांद्वारे बियाण्याआधी किंवा एखाद्या विशिष्ट प्रकारच्या रोगप्रतिकारक पेशीला मेमरी पेशींना संक्रमित होण्यापूर्वी आपण त्यांना पकडत आहात आणि जीन पूलमध्ये एन्कोड होण्यापूर्वी आपण त्यांना पकडले आहे. म्हणूनच, या मुलांना बरे करणे सोपे आहे.”

या सिद्धांताची आता बोत्सवाना मधील लँडमार्क क्लिनिकल चाचणीमध्ये चाचणी केली जात आहे, ज्यात सुमारे 30 मुलांना नियमितपणे ओतप्रोत दिसतील अँटीबॉडीज किंवा बीएनएबीएस व्यापकपणे तटस्थ करणेएचआयव्ही औषधांचा एक नवीन वर्ग एचआयव्हीच्या वेगवेगळ्या ताणांवर हल्ला करण्यास सक्षम आहे आणि 11 महिन्यांच्या कालावधीत त्यांना ओळखण्यासाठी रोगप्रतिकारक शक्तीला उत्तेजन देण्यास सक्षम आहे.

अशी आशा आहे की या कालावधीनंतर, काही विशिष्ट मुले कोणत्याही औषधाच्या उपचारांची आवश्यकता न घेता दीर्घकालीन जगू शकतील, परिणामी ते बरे होतील.

“आम्हाला आशा आहे की ते बरे होण्याचे दोन मार्ग आहेत,” असे चाचणीचे नेतृत्व करणारे शापिरो म्हणतात. “ते एकतर बरा होऊ शकतात कारण तेथे आणखी अखंड व्हायरस शिल्लक नाही किंवा त्यांची रोगप्रतिकारक शक्ती शिल्लक राहिलेल्या कमी प्रमाणात हाताळण्यास सक्षम आहे.”

एचआयव्ही संशोधकांचे अंतिम ध्येय बराच काळ बरा झाला आहे, परंतु अशा चाचण्यांचे महत्त्व बोत्सवानामध्ये आणि अलिकडच्या काही महिन्यांत उप-सहारान आफ्रिकेत मोठ्या प्रमाणात वजन वाढले आहे. परदेशी मदत कट आणि आर्थिक गोंधळ.

बोत्सवानाचा एचआयव्ही कार्यक्रम बहुतेकांपेक्षा अधिक लवचिक आहे – अँटीरेट्रोव्हायरल उपचार आणि चाचणी या दोन्ही गोष्टींना सरकारकडून बराच काळ वित्तपुरवठा केला जात आहे – देश आर्थिक मंदी अनुभवत आहे आणि सुरुवातीला सामोरे जात आहे ट्रम्प प्रशासनाने लादलेले 37% दर ते होण्यापूर्वी 15% पर्यंत कट मागील महिन्यात.

“बोत्सवानाची अर्थव्यवस्था खूप हिरा-आधारित आहे“अवलोस म्हणतात.” परंतु सिंथेटिक हिरे वाढल्यामुळे आणि दरांसह सद्य परिस्थितीमुळे, डायमंड उद्योगाबद्दल आता बरेच काही आहे.

“याचा अर्थ असा आहे की आमचा एचआयव्ही प्रोग्राम अधिक अनिश्चित आहे. पूर्वी जर आमच्याकडे असेल तर [treatment or testing] कमतरता, परदेशी भागीदार आम्हाला मदत करण्यास सक्षम असतील, परंतु आता त्या प्रणाली तेथे नाहीत. ”

मखेमा यांच्या म्हणण्यानुसार, बोत्सवाना दीर्घकालीन एचआयव्ही प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये आपली गुंतवणूक कायम ठेवण्यास सक्षम असेल, ज्यामुळे संक्रमित व्यक्तींना बरे करण्याची रणनीती ओळखणे अधिक तातडीने बनले आहे.

परंतु आई-मुलाच्या प्रसारणास अक्षरशः काढून टाकण्यात देशाचे यश, क्लिनिकल चाचण्यांना पाठिंबा देण्यासाठी आवश्यक पायाभूत सुविधांची उपलब्धता आणि ज्या मुलांची क्युर्ड करण्याची उत्तम संधी असू शकते अशा मुलांची योग्य लोकसंख्या, अशी आशावाद आहे की जर बरा ब्रेकथ्रू कोठेही मिळू शकला तर बहुधा बॉट्सवानामध्ये हे घडण्याची शक्यता आहे.

“जर आम्ही हे येथे व्यवस्थापित करू शकत नाही तर आम्ही हे कोठे करू शकतो हे मला माहित नाही,” अवलोस म्हणतात.