वेदनाशामक औषधांचा ओव्हरडोज मृत्यू करू शकतो

१७

अँटीबायोटिक्स, लॅक्सेटिव्ह आणि ऍसिड सप्रेसेंट्स व्यतिरिक्त, स्व-औषधातून भारतात सर्वात जास्त गैरवापर होणारी औषधे, वेदनाशामक, खोकला सिरप आणि शामक आहेत. या आठवड्यात भारत सरकारने NSAID (नॉनस्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग) निमसुलाइडवर अंशत: बंदी घातल्याने अनौपचारिक स्व-औषध आणि वेदनाशामक ओव्हरडोजची गंभीर समस्या अधोरेखित झाली आहे. प्रतिजैविकांचा गैरवापर आणि सार्वजनिक आरोग्य, शेती, अर्थव्यवस्था आणि समाजावर त्याचे दुष्परिणाम आणि बहुऔषध-प्रतिरोधक बॅक्टेरिया आणि मायक्रोबायोटा डिस्बायोसिसचा विकास 18 मे 2025 रोजी माझ्या लेखात “अँटीबायोटिक्स-अँटीमायक्रोबियल रेझिस्टंट सुपरबग्समुळे होणारे जागतिक संकट” या लेखात चर्चा करण्यात आली. मादक वेदनाशामक (ओपिओइड्स) आणि शामक औषधांचे व्यसन 12 ऑक्टोबर 2025 रोजी या पेपरमध्ये चर्चा केली गेली आहे. मादक वेदनाशामक औषधांचा (मॉर्फिन, कोडीन, फेंटॅनील, मेथाडोन, ट्रामाडोल, इ.) गोळ्या किंवा खोकल्याच्या सिरपमध्ये जास्त प्रमाणात घेतल्यास श्वास घेण्यास त्रास होतो आणि मृत्यू होऊ शकतो. NSAID ओव्हरडोज विषाच्या तीव्रतेमुळे घातक ठरू शकते, ते घेतलेले औषध, त्याचे डोस आणि ते सेवन केलेल्या कालावधीवर अवलंबून असते.

वेदना, सूज आणि ताप यासाठी NSAID: भारतात सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या NSAIDs म्हणजे पॅरासिटामॉल, इबुप्रोफेन, डिक्लोफेनाक, नेप्रोक्सेन आणि त्यांचे संयोजन, जरी बहुतेकांना प्रिस्क्रिप्शनची आवश्यकता असते आणि ते पॅरासिटामॉल सारख्या काउंटरवर (OTC) विकले जाऊ शकत नाहीत. पोटात व्रण आणि जास्त प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याचा धोका जास्त असल्यामुळे ताप आणि वेदनांसाठी ऍस्पिरिनचा वापर केला जात नाही. गुठळ्या रोखून हृदय आणि मेंदूचे संरक्षण करण्यासाठी अँटीप्लेटलेट एजंट म्हणून कमी डोसमध्ये याचा वापर केला जातो. त्याच्या दीर्घकाळापर्यंत वापरामुळे व्हिटॅमिन केची कमतरता निर्माण होते, जखमेच्या रूपात दिसून येते. आम्लपित्त-गॅस्ट्रिक रक्तस्राव, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि मुत्र जोखीम किंवा समस्या असलेल्यांसाठी पॅरासिटामॉल हे सर्वात सुरक्षित आहे. याचा मर्यादित दाहक-विरोधी प्रभाव आहे, म्हणून सूज आणि वेदना ऐवजी तापासाठी वापरला जातो. यकृत रोगात किंवा अल्कोहोलसह सावधगिरीने वापरावे लागेल. कमी डोसमध्ये आयबुप्रोफेन ओटीसी विकले जाऊ शकते, परंतु उच्च डोस केवळ प्रिस्क्रिप्शननुसार आहेत. उर्वरित सर्व NSAIDs केवळ प्रिस्क्रिप्शननुसार आहेत: डायक्लोफेनाक, एक शक्तिशाली दाहक-विरोधी औषध, वेदना आणि सूज यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन किंवा पॅरासिटामॉलच्या तुलनेत जास्त प्रमाणात वापरल्यास जठरासंबंधी रक्तस्त्राव, मूत्रपिंडाचे नुकसान, हृदयविकाराचा झटका आणि स्ट्रोकचा धोका असतो. एसेक्लोफेनाक हे डायक्लोफेनाकचे व्युत्पन्न आहे. नेप्रोक्सन दीर्घ-अभिनय आहे, जे दररोज दोनदा डोस सक्षम करते. यात मध्यम आतडे आणि मूत्रपिंडाचा धोका, कमी हृदयाचा धोका आहे आणि संधिवात आणि तीव्र वेदनांसाठी वापरला जातो. खाली नमूद केलेल्या सर्व NSAIDs पेक्षा याला प्राधान्य दिले जाते. इंडोमेथेसिन एक शक्तिशाली दाहक-विरोधी आहे, परंतु त्यात उच्च आतडे आणि मूत्रपिंड जोखीम आणि मध्यम हृदयाचा धोका आहे. केटोरोलॅक एक शक्तिशाली वेदनाशामक आहे, परंतु आतड्यांमधून रक्तस्त्राव आणि मूत्रपिंडाच्या विषारीपणाचा उच्च धोका आणि मध्यम हृदयाचा धोका आहे. पिरॉक्सिकॅम हे दीर्घकाळ चालणारे वेदनाशामक आहे, जे दररोज एकदाच डोस देण्यास सक्षम करते, परंतु पोटात व्रण, रक्तस्त्राव होऊ शकतो आणि मध्यम हृदय व मूत्रपिंडाचा धोका असतो. Celecoxib पोटासाठी सुरक्षित आहे आणि तीव्र वेदनांसाठी वापरला जातो, परंतु नेप्रोक्सेनपेक्षा जास्त हृदयाचा धोका असतो. Etoricoxib Celecoxib पेक्षा जास्त काळ कार्य करते, पोटासाठी सुरक्षित आहे आणि तीव्र वेदनांसाठी वापरला जातो, परंतु Naproxen पेक्षा जास्त हृदयाचा धोका असतो. नायमसुलाइडला यकृताच्या विषारीपणाचा उच्च धोका आहे आणि म्हणूनच, जगाच्या अनेक भागांमध्ये बंदी आहे आणि यूएसएमध्ये वापरण्यासाठी कधीही मान्यता दिली गेली नाही. भारतात 12 वर्षांखालील मुलांमध्ये त्याचा वापर करण्यास बंदी आहे.

स्थानिक (स्थानिक) वेदनाशामक तयारी: NSAIDs, मेन्थॉल, कापूर आणि निलगिरी तेल असलेली जेल, मलई आणि मलम वेदनादायक भागांवर थेट त्वचेवर लावले जातात आणि तोंडावाटे वेदनाशामकांच्या दुष्परिणामांशिवाय आराम देतात. हे मस्कुलोस्केलेटल वेदना, संधिवात, मोच आणि न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी वापरले जाऊ शकते. जास्त प्रमाणात, ते त्वचेची जळजळ होऊ शकतात आणि पोट, मूत्रपिंड किंवा हृदयावर परिणाम करू शकतात आणि कट, ओरखडे, जखमा किंवा एक्जिमावर कधीही लागू करू नये. Capsaicin मलम न्यूरोपॅथिक वेदना, पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जियासाठी वापरले जाते. लिडोकेन आणि प्रिलोकेन सारख्या स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा उपयोग मज्जातंतुवेदना आणि स्थानिकीकृत मज्जातंतूच्या वेदना कमी करण्यासाठी पॅच, जेल किंवा क्रीम म्हणून केला जातो.

सर्व ताप फ्लू नसतात: तापाची सामान्य कारणे म्हणजे इन्फ्लूएंझा (फ्लू), कोविड-19, मोनोन्यूक्लिओसिस, व्हायरल गॅस्ट्रोएन्टेरिटिस, डेंग्यू, चिकनगुनिया यांसारखे विषाणूजन्य संसर्ग; जिवाणू संक्रमण जसे की स्ट्रेप थ्रोट इन्फेक्शन, न्यूमोनिया, मूत्रमार्गात संक्रमण, सायनुसायटिस, क्षयरोग; मलेरिया आणि टॉक्सोप्लाझोसिस सारखे परजीवी संक्रमण; संधिवात, ल्युपस आणि दाहक आंत्र रोग यांसारख्या दाहक स्वयंप्रतिकार स्थिती; उष्णता थकवा किंवा उष्माघात; काही ट्यूमर आणि कर्करोग आणि काही औषधे देखील. मेनिंजायटीस सारखे संसर्ग कारण असल्यास सामान्य फ्लू म्हणून स्वत: ची औषधोपचार करणारा ताप घातक ठरू शकतो.

भारतातील औषधांचे वेळापत्रक: औषधे आणि सौंदर्य प्रसाधने कायदा, 1940 आणि औषधे आणि सौंदर्य प्रसाधने नियम, 1945 अंतर्गत औषधे वेगवेगळ्या “शेड्युल्स” मध्ये वर्गीकृत आहेत. ते नियंत्रित औषधांपासून दररोजच्या OTC औषधांमध्ये फरक करतात आणि सार्वजनिक आरोग्य संरक्षणासह सुलभता संतुलित करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत. यापैकी काही वेळापत्रके औषधे कशी बनवता येतील, साठवली जाऊ शकतात, विकली जाऊ शकतात आणि लिहून दिली जाऊ शकतात. शेड्युल N, P, U&V आणि Y थेट ग्राहकांशी संबंधित नाहीत. पॅरासिटामॉल सारखी ओटीसी औषधे या कठोर शेड्यूलच्या बाहेर आहेत, परंतु दुरुपयोग तरीही धोकादायक असू शकतो. शेड्यूल जी: प्रिस्क्रिप्शन औषधे जसे हार्मोन्स, विशिष्ट अँटीहिस्टामाइन्स ज्यांना वैद्यकीय पर्यवेक्षण आवश्यक आहे आणि ते केवळ वैद्यकीय सल्ल्यानुसारच घेतले पाहिजेत; त्यांचे लेबल एक सावधगिरी बाळगते. शेड्यूल H: डॉक्टरांच्या प्रिस्क्रिप्शनशिवाय विकले जाऊ शकत नाही आणि त्यात अँटीबायोटिक्स, टीबी-विरोधी औषधे, चिंता-विरोधी औषधे आणि, त्यांच्या दुष्परिणामांमुळे, डायक्लोफेनाक, आयबुप्रोफेन (उच्च शक्तींमध्ये), नेप्रोक्सेन, इंडोमेथेसिन, केटोरोलाक आणि पिरॉक्सिकॅम सारख्या वेदनाशामक औषधांचा समावेश आहे. NSAIDs स्नायू शिथिल करणारे किंवा प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ऍसिड ब्लॉकर्स) च्या संयोजनात शेड्यूल H अंतर्गत आहेत. शेड्यूल H1: उच्च-जोखीम प्रतिजैविक आणि सायकोट्रॉपिक्स, अनिवार्य रेकॉर्ड ठेवणे आवश्यक आहे; प्रतिकार आणि गैरवापर टाळण्यासाठी. वेळापत्रक X: अंमली पदार्थ आणि सायकोट्रॉपिक्सवर कठोर नियंत्रण, दुहेरी प्रिस्क्रिप्शन आणि विशेष परवाना आवश्यक आहे. शेड्यूल P: मर्यादित शेल्फ लाइफ असलेली औषधे जी झपाट्याने खराब होतात आणि कालबाह्य तारखेची कठोर अंमलबजावणी आवश्यक असते. शेड्यूल टी: आयुर्वेदिक, सिद्ध आणि युनानी औषधांसाठी हर्बल फॉर्म्युलेशनमध्ये सुरक्षितता सुनिश्चित करण्यासाठी.

समान ब्रँड नावांसह भिन्न औषधे: भारतात एकाच जेनेरिक औषधाचे हजारो ब्रँड आहेत. रंग आणि फॉन्ट अनेकदा एकमेकांसारखे असतात. भारतातील अनेक औषधांची ब्रँड नावे सहज गोंधळात टाकली जातात कारण ती अगदी भिन्न उपचारात्मक श्रेणीतील असली तरीही ती सारखीच दिसतात किंवा सारखीच दिसतात. “LASA” (लूक-अलाइक साउंड-अलाइक) समस्या ही रुग्णाच्या सुरक्षिततेची समस्या आहे. अयोग्य हस्तलिखित प्रिस्क्रिप्शन समस्या वाढवतात. सारखीच दणदणीत औषधांची ब्रँड नावे फार्मासिस्ट, किंवा ऑनलाइन पोर्टलवर, परिचारिका आणि ग्राहकांना संभाव्य घातक परिणामांसह गोंधळात टाकू शकतात, जसे की मधुमेहासाठी वापरले जाणारे औषध, “डॅनॉल” (डॅनॅझोल) सह, हार्मोन थेरपीसाठी वापरण्यात येणारे औषध. Taxim (Cefixime), एक प्रतिजैविक, “Taxol” (Paclitaxel), एक कॅन्सर विरोधी औषधात गोंधळले जाऊ शकते. चुकीच्या पद्धतीने डॅनॉल ऐवजी दाओनिल किंवा टॅक्सीम ऐवजी टॅक्सोल विकल्यास परिणाम भयंकर असू शकतो. “लॅसिक्स” (फ्युरोसेमाइड, एक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ) आणि “लोसेक” (ओमेप्राझोल, अँटासिड) सारख्या भिन्न औषधांसाठी अनेक समान ब्रँड नावे आहेत; लोप्रिन (ऍस्पिरिन, अँटीप्लेटलेट औषध) आणि “लोपामाइड” (लोपेरामाइड, अतिसार विरोधी); नोराड (नॉरॅड्रेनालाईन, आणीबाणीच्या वापरासाठी) आणि “नॉरफॅड” (नॉरफ्लॉक्सासिन, एक प्रतिजैविक): “झायलोरिक” (गाउटसाठी ॲलोप्युरिनॉल) आणि झिरोरिड (सेटीरिझिन, अँटीहिस्टामाइन). ड्रग टेक्निकल ॲडव्हायझरी बोर्ड (DTAB) ने समान किंवा गोंधळात टाकणाऱ्या ब्रँड नावांवर बंदी घालण्याची शिफारस केली आहे. डुप्लिकेशन टाळण्यासाठी उत्पादकांना केंद्रीय पोर्टलवर ब्रँड नावे आणि फॉर्म्युलेशन अपलोड करणे आवश्यक आहे. काही फरक ठळक करण्यासाठी टॉल मॅन लेटरिंग (उदा., LopRIN वि. LopAMIDE) वापरतात.

खराब गुणवत्ता नियंत्रण: संपूर्ण पुरवठा साखळीमध्ये कठोर चाचणी आणि पडताळणीचा अभाव दूषित कच्चा माल उत्पादकांपर्यंत पोहोचू शकतो. उत्पादनादरम्यान अपुऱ्या देखरेखीमुळे दूषित बॅच पुरवठा साखळीत प्रवेश करू शकतात. हाताळणी किंवा प्रक्रिया करताना अनवधानाने झालेल्या चुका देखील दूषित होऊ शकतात. औषध उत्पादकांना आकर्षित करण्यासाठी कर सवलती देऊ केलेल्या काही राज्यांमध्ये गुणवत्ता नियंत्रण सुनिश्चित करण्यासाठी प्रयोगशाळा किंवा पात्र कर्मचारी नाहीत. बहुतेक राज्यांमध्ये औषध निरीक्षकांची कमतरता आहे, कारण बहुतेक रिक्त पदे न्यायालयीन किंवा स्थानिक राजकीय हस्तक्षेपामुळे भरली गेली नाहीत, ज्यामुळे अंमलबजावणी आणि भ्रष्टाचार होतो. कमी मजबूत गुणवत्ता हमी आणि संसाधने असलेली राज्ये विना परवाना किंवा अनियंत्रित कारखान्यांमध्ये या समस्यांना अधिक संवेदनाक्षम असतात जे निष्पाप मुलांचा बळी घेतात, जसे दूषित कफ सिरपने अनेकदा घडले आहे, ज्यामुळे विश्वास कमी होतो आणि संपूर्ण आरोग्य उद्योगाची बदनामी होते. उत्पादक, वितरक आणि किरकोळ विक्रेते यांच्यावर औषध सुरक्षा लागू करणे आवश्यक आहे. सुरक्षित ओटीसी औषधे देखील निरुपद्रवी नसतात आणि जास्त प्रमाणात घेतल्यास प्राणघातक ठरू शकतात. फार्मसींनी शेड्यूल H NSAIDs आणि औषधे वैध प्रिस्क्रिप्शनशिवाय देऊ नयेत, कारण डोस, कालावधी आणि रुग्णाच्या जोखीम घटकांना वैद्यकीय पर्यवेक्षण आवश्यक आहे. फार्मसी आणि रुग्णालयांनी परवाने राखण्यासाठी शेड्यूल केलेल्या औषध नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे. अनेक प्रिस्क्रिप्शन औषधे नियामक निरीक्षणामुळे अनौपचारिकपणे प्रिस्क्रिप्शनशिवाय विकली जातात आणि या औषधांवर कठोर देखरेखीची आवश्यकता असतानाही, एक एकीकृत OTC सूची नसतानाही. एकमेकांशी संवाद साधू शकतील किंवा प्रतिकार करू शकतील अशी औषधे मिसळणे टाळले पाहिजे. “नैसर्गिक” म्हणून ओळखले जाणारे हर्बल आणि पर्यायी उपाय हे प्रिस्क्रिप्शन औषधांशी धोकादायकपणे संवाद साधू शकतात. अल्कोहोल, शामक किंवा इतर औषधांमध्ये वेदनाशामक मिसळल्याने विषारी परिणाम वाढू शकतात. दीर्घकालीन स्व-औषधांमुळे अल्सर, अंतर्गत रक्तस्त्राव, घातक यकृत निकामी होणे, मूत्रपिंडाचे नुकसान आणि हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो. ग्राहकाने औषधांच्या वापराबद्दल जागरूक आणि सावध असणे आवश्यक आहे, पात्र वैद्यकीय सल्ला घेणे आवश्यक आहे, कारण वेदनाशामक आणि इतर औषधांसह अनौपचारिक स्वत: ची औषधोपचार विनाशकारी आणि प्राणघातक ठरू शकतात.

डॉ. पीएसवेंकटेश राव हे सल्लागार सर्जन, माजी फॅकल्टी सीएमसी (वेल्लोर), एम्स (नवी दिल्ली) आणि बेंगळुरूमधील पॉलिमॅथ आहेत, drpsvrao.com