जर बिझनेस मॉडेल्समध्ये आमूलाग्र सुधारणा न केल्यास मास जीपी प्रॅक्टिस क्लोजर पाच वर्षांच्या आत यूकेमध्ये होईल, असा इशारा वैद्यकीय लेखा तज्ज्ञांनी दिला आहे

बिझनेस मॉडेल्सची आमूलाग्र दुरुस्ती न केल्यास ब्रिटनला पाच वर्षांत मोठ्या प्रमाणावर जीपी प्रॅक्टिस बंद होण्याची शक्यता आहे, असा इशारा एका आघाडीच्या वैद्यकीय लेखापालाने दिला आहे.

सर कीर स्टारमर यांचे सरकार आणि निवासी डॉक्टर यांच्यात वेतन आणि नव्याने पात्रता प्राप्त झालेल्या GPs साठी पदांची कमतरता यावरून वाद सुरू आहे.

दरम्यान, अडचणीत सापडलेल्या स्थानिक शस्त्रक्रियांना आर्थिक पुनर्रचनेची नितांत गरज असल्याचे म्हटले जाते.

विजय आचार्य, ज्यांची मेडिकल अकाउंटन्सी फर्म संपूर्ण यूकेमध्ये शेकडो जीपी पद्धतींचे प्रतिनिधित्व करते, त्यांनी आता शस्त्रक्रियेवरील संभाव्य परिणामांबद्दल सतर्कता वाढवली आहे.

तो म्हणाला: ‘मी मार्गक्रमण पाहिले आहे आणि आम्ही पाच वर्षांत सामूहिक सराव बंद करण्याचा विचार करीत आहोत.

‘याकडे तातडीने लक्ष देण्याची गरज आहे परंतु वेतन आणि नोकऱ्यांच्या रिक्त जागांबद्दलच्या गोंगाटामुळे याकडे मोठ्या प्रमाणात दुर्लक्ष केले जात आहे.’

वाढता कामाचा भार आणि आव्हानात्मक आर्थिक कालावधी व्यवस्थापित करण्यासाठी जीपींना अधिक व्यवसाय प्रशिक्षण आणि आर्थिक सहाय्य दिले पाहिजे असे त्यांचे मत आहे.

त्यांनी मंत्र्यांना ताज्या प्रशिक्षित डॉक्टरांना लोकम्स होण्याऐवजी GP प्रॅक्टिस लाइफमध्ये वचनबद्ध होण्यासाठी प्रोत्साहित करण्याचे आवाहन केले.

श्री आचार्य, चार्ल्स रिपिन आणि टर्नरचे मालक, 1948 पासून जीपी पद्धतींना समर्थन देणारी वैद्यकीय अकाउंटन्सी फर्म, पुढे संभाव्य GP निर्गमनाचा इशारा दिला.

तो म्हणाला: ‘यूकेमधील जीपी प्रॅक्टिस ओरडत आहेत की ते डॉक्टरांची भरती करू शकत नाहीत तरीही नवीन पात्र जीपी सोशल मीडियावर दावा करत आहेत की तेथे नोकऱ्या नाहीत आणि काही जण बनण्याची धमकी देतात. उबर त्याऐवजी ड्रायव्हर्स.

‘कोणत्याही नोकऱ्या नसल्याचा दावा दिशाभूल करणारा आहे कारण सरावांना कायमस्वरूपी, वचनबद्ध GP आवश्यक असतात जे सामान्य सरावाची पूर्ण व्याप्ती घेतील तर अनेक नव्या पात्रताधारक GPना कोणतीही जबाबदारी नसताना उच्च पगाराचे लोकम काम हवे असते.’

स्थानिक कर्मचाऱ्यांसाठी दररोज किमान £800 खर्च होऊ शकतो – समीक्षकांनी स्थानिक शस्त्रक्रिया लहान व्यवसाय उपक्रम म्हणून चालू ठेवण्यासाठी आवश्यक असलेल्या बजेटवर प्रकाश टाकला आहे.

श्री आचार्य म्हणाले: ‘सध्याच्या परिस्थितीत मुख्य कर्मचारी आणि नवीन-प्रशिक्षित डॉक्टर सामान्य प्रॅक्टिसमध्ये प्रवेश करू इच्छित नसल्यामुळे लोकम्सवर अवलंबून राहणे परवडणारे नाही म्हणून काहीतरी देणे आवश्यक आहे.

‘एकतर फंडिंग मॉडेल बदलते, किंवा अपेक्षा बदलतात, किंवा दोन्ही.

‘परंतु हा विरोधाभास अस्तित्वात नसल्याची बतावणी आपण करत राहू शकत नाही – जितके जास्त आपण सत्य टाळू तितके ते अधिक वाईट होईल.

‘एखाद्या प्रॅक्टिसला NHS कडून प्रति रुग्णाला अंदाजे £150 ते 200 मिळतात.

‘जर तुम्ही एका तासाला £120 देत असाल आणि ते एका तासाला चार रुग्ण पाहत असतील, तर ते फक्त GP वेळेसाठी प्रति रुग्ण £30 आहे – परिसर, कर्मचारी, उपकरणे, नुकसानभरपाई, बाकी सर्व काही.

‘मार्जिन काम करत नाही आणि त्याचा त्रास रुग्णांना होतो.’

श्री आचार्य यांनी आरोग्य विभागाला व्यवसाय कौशल्य प्रशिक्षण आणि स्थानिक शस्त्रक्रियांमधून डॉक्टरांची होणारी हकालपट्टी रोखण्यासाठी GP साठी गुंतवणूक करण्याचे आवाहन केले.

रॉयल कॉलेज ऑफ GPs, जे संपूर्ण यूकेमध्ये 54,000 हून अधिक फॅमिली डॉक्टर्सचे प्रतिनिधित्व करते, नोंदवले की 2017 आणि 2025 दरम्यान प्रॅक्टिसची संख्या 1,000 ने कमी होऊन 6,229 वर आली आहे – तर याच कालावधीत रुग्णांची संख्या 4.8 दशलक्षने वाढली आहे.

श्री आचार्य पुढे म्हणाले: ‘आम्ही GP शस्त्रक्रियेच्या टिपिंग पॉईंटवर आहोत आणि त्यांना स्थानिक पातळीवर लोकांवर उपचार करण्यात आणि समुदायांना महत्त्वपूर्ण समर्थन प्रदान करण्यात त्यांची भूमिका कायम ठेवायची असेल तर कठोर कारवाई करणे आवश्यक आहे.

‘आम्ही तसे केले नाही तर काळजी कमी होईल आणि नवीन पात्र डॉक्टरांची शक्यता अधिकच बिकट होईल.’

शेकडो प्रॅक्टिसमध्ये जीपींना दिवसाला सरासरी 10 पेक्षा कमी रुग्ण दिसतात, डेली मेलच्या तपासात नुकतेच उघड झाले आहे.

सर्वात व्यस्त शस्त्रक्रियांमध्ये फॅमिली डॉक्टर्स, दरम्यान, दररोज किमान 100 अपॉईंटमेंटमधून मंथन करताना दिसतात – ‘सुरक्षित’ मर्यादेपेक्षा चार पट जास्त.

प्रचारकांनी लाखो लोकांना सहन केलेले ‘पोस्टकोड लॉटरी’ अनुभव संपवण्याची मागणी केली कारण त्यांनी चेतावणी दिली की रुग्णांना घाईघाईने दरवाजातून बाहेर काढल्याने गंभीर आजार चुकण्याची लक्षणे दिसू शकतात.

आणि त्यांनी व्यथा मांडली की जीपी – जे दर वर्षी सरासरी £120,000 खिशात टाकतात, कराच्या आधी – इंग्लंडच्या काही भागात कमी वापर केला गेला.

संपूर्ण देशभरातील सर्व 6,000 प्रॅक्टिसमधील परिस्थिती उघड करणारे आमचे ऑडिट आले कारण फॅमिली डॉक्टरांनी सूचित केले की ते रुग्णांना भेटी बुक करणे सोपे करण्यासाठी बदलांवर हल्ला करू शकतात.

इंग्लंडमधील GP शस्त्रक्रियांना आता तातडीच्या अपॉईंटमेंट विनंत्या, औषधोपचार प्रश्न आणि प्रशासकीय विनंत्यांसाठी त्यांच्या कामाच्या तासांच्या कालावधीसाठी ऑनलाइन फॉर्म उघडे ठेवणे आवश्यक आहे.

अधिकाऱ्यांनी सांगितले की, 1 ऑक्टोबर रोजी देशभरात सुरू करण्यात आलेले हे पाऊल ‘तत्काळ क्लिनिकल विनंत्या चुकून ऑनलाइन सबमिट केल्या जाऊ नयेत यासाठी आवश्यक सुरक्षा उपायांच्या अधीन असेल’.

परंतु ब्रिटीश मेडिकल असोसिएशन (बीएमए), जे डॉक्टरांना चेतावणी देते की दिवसाला 25 पेक्षा जास्त भेटी घेणे धोकादायक आहे, औपचारिक विवादाचा धोका आहे. युनियनच्या प्रमुखांनी सांगितले की सुरक्षेची व्यवस्था कधीच केली गेली नाही आणि ‘ऑनलाइन विनंत्यांचा बंदोबस्त’ असा अंदाज लावण्यासाठी कोणतेही अतिरिक्त कर्मचारी आणले गेले नाहीत.

आरोग्य सचिव वेस स्ट्रीटिंग यांनी या बदलांवर मागे हटणार नाही असे वचन दिले आहे, ज्यामुळे GPs दैनंदिन सल्लामसलत BMA सुरक्षित मर्यादेपर्यंत मर्यादित ठेवण्याची शक्यता वाढवतात – ज्याचे वर्णन ‘मनमानी’ म्हणून केले जाते. NHS बॉस

NHS डिजिटल आकडे, मेलद्वारे क्रंच केलेले, व्हिटली बे मधील 49 मरीन अव्हेन्यू सर्जरीला देशातील सर्वात शांत असे नाव देण्यात आले आहे, या कालावधीत 3.1 FTE GPs मध्ये विभागलेल्या अवघ्या 189 भेटींसह, प्रत्येकी 59.2 च्या समतुल्य.

तथापि, ते विलीनीकरणातून गेले आणि 1 मे ते 31 जुलै या तीन महिन्यांच्या कालावधीत तांत्रिकदृष्ट्या केवळ एका दिवसासाठी खुले होते – त्याचे आकडे कमी झाले.

49 मरीन अव्हेन्यू सर्जरीच्या मागे कॅसल पॉइंट, एसेक्स येथे बेनफ्लीट शस्त्रक्रिया आली.

जुलैमध्ये त्याच्या पुस्तकांवर 2,547 रुग्ण असूनही, मे महिन्याच्या सुरुवातीपासून ते जुलैच्या अखेरीस GP किंवा ‘अज्ञात’ व्यावसायिकांसोबत केवळ 168 भेटी नोंदवल्या गेल्या.

स्वतंत्र कर्मचाऱ्यांची आकडेवारी दर्शविते की बेनफ्लीट सर्जरी, जी शनिवार व रविवार बंद होते, 1.6 पूर्ण-वेळ समतुल्य GP – जुलैमध्ये – आठवड्यात 37.5 तास काम करतात.

हे तीन महिन्यांतील 64 कामकाजाच्या दिवसांत प्रति डॉक्टर 108 अपॉईंटमेंट्सच्या समतुल्य असेल – किंवा NHS डिजिटलला सादर केलेली सराव बरोबर असल्यास, दररोज फक्त 1.6.

मेलच्या विश्लेषणात असे दिसून आले आहे की GPs ने 13 सराव दिवसातून पाच पेक्षा कमी भेटींच्या समतुल्य केले. एकूण, 378 ने 10 पेक्षा जास्त केले नाही.

स्केलच्या दुसऱ्या टोकाला कँटरबरीत ओल्ड स्कूल सर्जरी होती.

याच तीन महिन्यांच्या कालावधीत 9,536 भेटींची नोंद झाली.

परंतु NHS कर्मचारी नोंदी दर्शवतात की सराव 1 FTE GP च्या समतुल्य होता.

याचा अर्थ, जर NHS आकडेवारी अचूकपणे रेकॉर्ड केली गेली असेल तर, सर्व भेटी एका GP द्वारे पाहिल्या गेल्या आणि दररोज 149 च्या समान असतील.

ठराविक 37.5-तास आठवड्यात, ते दर तीन मिनिटांनी एक असेल.

NHS Digital म्हणते की ती प्रकाशित करत असलेली आकडेवारी ‘GP क्रियाकलाप/वर्कलोडची संपूर्णता दर्शवत नाही’.

जेव्हा ते रुग्णांना पाहत नसतात तेव्हा GPs ट्रायज विनंत्या करतात, प्रिस्क्रिप्शन प्रक्रिया करतात आणि इतर प्रशासकीय कार्ये पार पाडतात तसेच केअर होमला भेट देतात आणि प्रशिक्षण घेतात.

डेनिस रीड, ज्येष्ठ नागरिक मोहीम गट सिल्व्हर व्हॉइसेसचे संचालक यांनी डेली मेलला सांगितले: ‘देशभरातील वेगवेगळ्या पद्धती तुम्ही कुठे राहता यावर अवलंबून अधिक समोरासमोर भेट देऊ शकतात, काही पूर्ण भरल्या आहेत आणि इतरांना काहीच दिसत नाही.

‘तुम्ही काही प्रतीक्षेत असलेल्या GP शस्त्रक्रिया कक्षांमध्ये गेलात, तर तिथे क्वचितच कोणीही नसेल कारण भेटी फोनवर किंवा अक्षरशः केल्या जातात.

‘आम्ही GP च्या प्रवेशावरील पोस्टकोड लॉटरीबद्दल खूप चिंतित आहोत आणि या आठवड्यात जाहीर करण्यात आलेल्या GP उपलब्धतेतील बदलांमुळे आम्हाला आराम मिळाला आहे.’

ते पुढे म्हणाले: ‘औद्योगिक कृती ही एक वास्तविक विरोधात्मक चाल आहे कारण लोकांना ऑनलाइन अपॉइंटमेंटसाठी भाग पाडले जात आहे, जे डॉक्टरांनी फार पूर्वी सांगितले नव्हते की त्यांना आणखी काही हवे आहे. त्यांना रुग्णांना अजिबात पहायचे आहे की नाही हे तुम्हाला कधीकधी आश्चर्य वाटते.’

शिमोन ली, टॅक्सपेयर्स अलायन्सचे धोरण विश्लेषक, डेली मेलला म्हणाले: ‘सर्वात जास्त उत्पादक आणि कार्यक्षम जीपी पद्धती आणि किमान यामधील जांभई असमानता पाहून करदात्यांना आश्चर्य वाटणार नाही, हा नमुना संपूर्ण मंडळातील NHS सेवांमध्ये आढळून आला आहे.

‘परंतु त्रासदायक गोष्ट अशी आहे की एनएचएसने जीपीसाठी दिलेला निधी प्रत्येक रुग्णावर मोजला जातो, अपॉइंटमेंटच्या आधारावर नाही.

‘यावरून असे सूचित होते की काही विशेषतः शांत पद्धती कदाचित ते पाहत असलेल्या रुग्णांच्या संख्येसह मिकी घेत असतील.

‘प्रणालीभोवती रुग्णांचे सर्वोत्तम वाटप सुनिश्चित करण्यासाठी मंत्र्यांनी असामान्यपणे व्यस्त असलेल्या GP पद्धतींचा विलक्षण शांततेशी जुळवून घेण्याचे मार्ग शोधले पाहिजेत. आणि सर्व सुधारणांसाठी मंत्र्यांनी आवश्यक सुधारणांच्या मार्गात उभ्या असलेल्या संघटनांशी उभे राहण्यास तयार असणे आवश्यक आहे.’

BMA मार्गदर्शनाखाली, मे महिन्याच्या सुरुवातीपासून ते जुलैच्या अखेरीपर्यंत प्रत्येक डॉक्टरच्या 1,600 पेक्षा जास्त अपॉइंटमेंट तांत्रिकदृष्ट्या असुरक्षित असतील आणि दिवसाला सरासरी 25 पेक्षा जास्त असतील. तथापि, काही दिवस इतरांपेक्षा व्यस्त असतील.

जवळजवळ तीन चतुर्थांश पद्धती, किंवा 73.2 टक्के, त्या आकडेवारीपेक्षा कमी आहेत.

एकूण, आता इंग्लंडमध्ये 28,000 पेक्षा जास्त पूर्ण-योग्य पूर्ण-वेळ GP आहेत. हजारो अधिक भरती करण्याचा प्रयत्न करूनही गेल्या दशकात संख्या कमी झाली आहे.

मिस्टर स्ट्रीटिंगने रुग्णांना त्यांच्या GP प्रॅक्टिसमध्ये प्रवेश करणे सोपे करण्याचे वचन दिले आहे.

सर्व शस्त्रक्रिया रुग्णांना ऑनलाइन अपॉईंटमेंट्स बुक करण्याची परवानगी देण्यासाठी त्याच्या बदलांचा बचाव करताना, श्री स्ट्रीटिंग म्हणाले की तेथे आधीच ‘स्पष्ट’ सुरक्षितता आहेत.

ते पुढे म्हणाले की लोक केस कापण्याची ऑनलाइन बुकिंग करू शकतात हे ‘बेतुका’ आहे परंतु काही जीपी अजूनही रूग्णांना त्याच प्रकारे भेटी देण्यास नकार देतात.

बऱ्याच शस्त्रक्रियांमध्ये आधीच एक प्रणाली असते जी रुग्णांना ऑनलाइन सल्लामसलत करण्याची विनंती करू देते, कर्मचारी त्यांचे पुनरावलोकन करतात आणि त्यानुसार भेटी बुक करतात.

परंतु आरोग्य विभागाचे म्हणणे आहे की सुसंगततेचा अभाव आहे, काही शस्त्रक्रिया व्यस्त कालावधीत कार्य बंद करणे निवडतात.

केअर मिनिस्टर स्टीफन किनॉक यांनी यापूर्वी सांगितले होते: ‘आम्ही सकाळी 8 च्या स्क्रॅम्बलचा सामना करण्याचे आणि रुग्णांना त्यांच्या GP प्रॅक्टिसमध्ये प्रवेश करणे सोपे करण्याचे वचन दिले होते – आणि आमच्या बदलाच्या योजनेद्वारे, आम्ही तेच देत आहोत.

‘आम्ही आमची ॲनालॉग आरोग्य सेवा डिजिटल युगात आणत आहोत, रुग्णांना अधिक पसंती आणि सुविधा देत आहोत. आम्ही GP कडून शिकलो आहोत जे आधीच ही सेवा देत आहेत आणि बक्षिसे मिळवत आहेत.

‘आम्ही सामान्य व्यवहारात अतिरिक्त £1.1 बिलियनची गुंतवणूक केली आहे – एका दशकातील सर्वात मोठी वाढ – आणि संपूर्ण इंग्लंडमध्ये अतिरिक्त 2,000 GPs नियुक्त केले आहेत.

‘आणखी काही करण्यासारखे आहे, पण हे सरकार एनएचएसचा पुढचा दरवाजा निश्चित करत आहे.’

आरोग्य आणि सामाजिक काळजी विभागाच्या प्रवक्त्याने डेली मेलला सांगितले: ‘वर्षांच्या दुर्लक्षानंतर, आम्ही सामान्य पद्धतींना त्यांना अत्यंत आवश्यक असलेले समर्थन देत आहोत – एक £ 1.1 बिलियन बूस्ट, एक दशकाहून अधिक काळातील सर्वात मोठी निधी वाढ.

‘GP कॉन्ट्रॅक्टला चालना देण्याव्यतिरिक्त, आम्ही अतिरिक्त 2,900 फॅमिली डॉक्टरांची नियुक्ती केली आहे आणि त्यांच्याकडे असलेल्या लक्ष्यांची संख्या निम्मी केली आहे, त्यामुळे ते कमी वेळ बॉक्स टिक करण्यात आणि रुग्णांची काळजी घेण्यात अधिक वेळ घालवतात.

‘परिणामी, एक दशकाच्या घसरणीनंतर सामान्य सरावाने रुग्णाचे समाधान सुधारले आहे.

‘जीपींना ओळखणे हे NHS चे समोरचे दरवाजे आहेत, त्यांचे कार्य हे सरकारच्या महत्त्वाच्या 10 वर्षांच्या आरोग्य योजनेच्या केंद्रस्थानी आहे, प्रमुख नेबरहुड हेल्थ सेंटर्सद्वारे जे हॉस्पिटलमधून समुदायाकडे वळतील.’