‘मातामृत्यूमध्ये संभाव्य वाढ’: USAID ने मलावीच्या मातांना कसे कमी केले | आरोग्य बातम्या

मुलांजे आणि लिलोंगवे, मलावी — आयरीन मकाटा तिच्या पांढऱ्या नर्सिंग गणवेशात मलावीच्या दक्षिणेकडील मुलांजे जिल्ह्यातील एका आरोग्य चौकीवर हवामान असलेल्या बेंचवर बसली आहे.

ही सुविधा जिल्ह्यातील 13 पैकी एक आहे, मुलंजे पर्वतराजीजवळ, मलावीची व्यावसायिक राजधानी, ब्लांटायरच्या पूर्वेस 65km (40 मैल) पूर्वेस सेमिनोमॅडिक, प्रामुख्याने कृषी समुदायामध्ये स्थित आहे.

बेज-पेंट केलेली सुविधा त्याच्या आजूबाजूच्या डझनभर झोपड्यांमधून लाल विटांनी बनवलेल्या, पेंढ्याच्या छतांसह दिसते. मुख्य प्रवेशद्वाराच्या उजवीकडे कमी होत चाललेल्या वैद्यकीय साहित्याचा पुरवठा कक्ष आहे. दुसऱ्या बाजूला एक रुग्णवाहिका आहे जी मकाता म्हणते आता क्वचितच वापरली जाते.

दुर्गम समुदायांना सेवा देण्यासाठी आणि जिल्हा रुग्णालयांवरील दबाव कमी करण्यासाठी यासारख्या आरोग्य पोस्टची स्थापना करण्यात आली होती. समुदायांना मूलभूत आरोग्यसेवा, प्रसूतीपूर्व काळजी, कुटुंब नियोजन आणि लस प्रदान करण्यात ते महत्त्वपूर्ण होते.

मुलांजे येथील क्लिनिकमध्ये दिवसाला डझनभर महिला येत होत्या, महिलांना बाळंतपणात मदत करणे, औषधे देणे आणि गरज पडल्यास रुग्णालयात नेणे यासह मातृत्वाची काळजी पुरवली जात असे. परंतु आता, निधी कपात केल्यामुळे, ते दर दोन आठवड्यांनी फक्त एकदाच उघडले जाते, जोपर्यंत ते शक्य तितके पुरवठा वाढवते आणि भेट देणाऱ्या आरोग्यसेवा कर्मचाऱ्यांना नियमितपणे वाहतूक करू शकत नाही.

ट्रम्प प्रशासनाने फेब्रुवारीमध्ये युनायटेड स्टेट्स एजन्सी फॉर इंटरनॅशनल डेव्हलपमेंट (यूएसएआयडी) च्या निधीत कपात केल्यामुळे यासारख्या आरोग्य पोस्ट बंद होत आहेत – 20 आधीच देशात बंद झाल्या आहेत. यामुळे देशाच्या आरोग्य यंत्रणेला गंभीर सेवा मागे घेण्यास भाग पाडले जात आहे, रुग्णालयांवर आणखी ताण पडत आहे आणि गरिबीच्या ओझ्याखाली असलेल्या प्रदेशात हजारो स्त्रिया आणि मुलांना आवश्यक काळजी न घेता आणि रुग्णालयांमध्ये लांब अंतरावर सोडले जात आहे.

मकाता, माता आणि नवजात मुलांची काळजी घेणारी एक नर्सिंग अधिकारी, सामान्यत: जिल्हा रुग्णालयात आधारित, म्हणते की ती आठवड्यातून दोन किंवा तीन वेळा पोस्टला भेट देत असे. आता ती क्वचितच येते आणि यापुढे ती ज्यांची काळजी घेत असे बहुतेक रुग्ण पाहत नाही.

“या पोस्टवर अवलंबून असलेल्या बहुतेक महिलांना आता जिल्हा रुग्णालयात प्रवेश करणे खूप दूर आहे,” ती अल जझीराला सांगते.

मुळांजे जिल्ह्यातील खडबडीत कच्च्या रस्त्यावरून प्रवास करून एका दिवसापर्यंत पोहोचण्यासाठी दिवसाचा मोठा भाग लागेल. ती प्रदीर्घ भेट “त्यांना त्यांच्या दैनंदिन कामांपासून दूर नेते, ज्यामुळे त्यांच्या टेबलावर उत्पन्न किंवा अन्न मिळते,” ती स्पष्ट करते.

पुष्कळांना ते करणे परवडत नाही आणि आता पर्वाशिवाय जातात.

“त्यांना प्रसूतीपूर्व काळजी सेवांसाठी आदर्श उपचार मिळण्यात अपयश येत आहे, विशेषत: गरोदरपणाच्या पहिल्या तिमाहीत,” मकाटा म्हणतात.

‘बाळ आणि आई धोक्यात’

USAID निधी सर्वसमावेशक होता. नवीन कर्मचाऱ्यांच्या प्रशिक्षणापासून आणि गर्भवती महिलांसाठी रुग्णवाहिकांसाठी पेट्रोलपर्यंत औषधे आणि पुरवठा यांच्या तरतुदीपासून ते दूरस्थ वैद्यकीय चौक्यांना निधी दिला जातो.

यूएस सरकारने कपात करण्यापूर्वी मलावीच्या एकूण आरोग्य बजेटच्या जवळपास 32 टक्के तरतूद केली.

USAID नावाच्या कार्यक्रमाद्वारे आरोग्य पोस्टसाठी निधी दिला मोमेंटम मलावीच्या 28 पैकी 14 जिल्ह्यांमध्ये, 2022 पासून सुरू होणारे, विद्यमान दवाखाने मजबूत करण्यात आणि नवीन स्थापित करण्यात मदत होईल. 2024 पर्यंत, 249 पदे होती. कार्यक्रमाने समुदाय आणि उपकरणांपर्यंत वैद्यकीय पोहोच देखील प्रदान केले. वॉशिंग्टनद्वारे कार्यक्रमात सुमारे $80 दशलक्ष गुंतवणूक केली जात होती.

या वर्षाच्या सुरुवातीला, यूएस अध्यक्ष डोनाल्ड ट्रम्प यांनी परदेशी मदत थांबवण्याच्या आणि पुनर्मूल्यांकनाच्या कार्यकारी आदेशाचा भाग म्हणून USAID-अनुदानित कार्यक्रमांवर काम थांबवण्याचे आदेश जारी केले.

त्या हालचालीमुळे, मोमेंटम रद्द करण्यात आला आणि परिणामी दोन डझन मोबाइल पोस्ट बंद करण्यात आल्या. वैद्यकीय प्रशिक्षणार्थींना अर्धवट सोडण्यात आले आणि वॉशिंग्टनद्वारे अग्निशामक विक्रीमध्ये जीवन वाचवणारी उपकरणे विकली गेली.

युनायटेड नेशन्स पॉप्युलेशन फंड (UNFPA) अजूनही माता आणि नवजात शिशूंच्या आरोग्यासाठी अनेक दुर्गम जिल्ह्यांना तांत्रिक आणि आर्थिक सहाय्य प्रदान करते, परंतु उपलब्ध संसाधने MOMENTUM द्वारे निधी प्रदान केलेल्या साइट्ससाठी पुरेशी नाहीत. येत्या काही महिन्यांत UNFPA साइटवर संसाधने आणि पुरवठा संपेल अशी भीती आहे.

ट्रम्पच्या निधी कपातीच्या पार्श्वभूमीवर, मलावीमधील आरोग्य तज्ञांनी तातडीची चिंता व्यक्त केली आहे की नवीन माता आणि मुलांना सर्वात जास्त परिणाम भोगावा लागेल, परिणामी अनेक जीव संभाव्यतः गमावले जातील.

मकाताने महिलांसाठी तिच्याशी संपर्क साधण्यासाठी त्यांच्या समस्या आणि प्रश्नांसाठी एक व्हॉट्सॲप ग्रुप तयार केला आहे, परंतु ती पूर्वीप्रमाणे काम करू शकत नाही म्हणून ती निराश आहे.

“आम्ही जिथे लोक राहतात तिथे जाऊ आणि त्यांना कायमस्वरूपी आणि दीर्घकालीन काळजी देऊ,” ती पोस्ट्सचा संदर्भ देत म्हणते. “हे पाहणे माझ्यासाठी सोपे नाही. ज्यांना सेवांची सर्वाधिक गरज आहे त्यांना आम्ही मदत करू शकत नाही.”

काळ्या रंगाचा ब्लेझर आणि मोठ्या आकाराचा चेक-हिरवा टाय परिधान केलेला, मुळांजे जिल्ह्यातील मुसा समुदायाचा समुदाय नेता, मॅसिटिव्ह माटेकेनिया, रिक्त असलेल्या मुळंजे आरोग्य पोस्टवर आहे.

आजकाल, तो म्हणतो, तो ज्या लोकांचे प्रतिनिधीत्व करतो त्यांच्यासाठी धाडसी चेहरा ठेवणे कठीण आहे.

“आमच्या समाजातील स्त्रिया आता जिल्हा रुग्णालयाच्या वाटेवर प्रसूती करत आहेत कारण ते खूप दूर आहे,” माटेकेन्या सांगतात. “त्यामुळे आईच्या रक्तस्त्रावाच्या संभाव्यतेसह बाळाला आणि आईला धोका निर्माण होतो.”

माटेकेन्या मनोबल वाढवण्यासाठी धडपडत आहेत कारण वैद्यकीय पोहोच संपल्याबद्दल त्याला सतत समुदायाच्या रोषाचा सामना करावा लागतो.

ते म्हणतात की त्यांच्या समुदायातील 40 वर्षीय महिलेचा नुकताच मलेरियामुळे मृत्यू झाला. “वाहतुकीच्या समस्यांमुळे तिला जवळच्या आरोग्य सुविधेकडे त्वरित रेफरल नव्हते,” माटेकेन्या म्हणतात, समुदाय एका राजकारण्यापर्यंत पोहोचला परंतु त्याची मदत खूप उशीरा आली.

“मला काळजी वाटते,” तो म्हणतो. “कुटुंब नियोजन सेवा यापुढे ऑफर केल्या जात नसल्यामुळे, आम्हाला गर्भधारणेमध्ये वाढ होण्याची अपेक्षा आहे आणि आम्ही माता मृत्यूच्या संभाव्य वाढीची अपेक्षा करत आहोत.”

फिस्टुलाच्या काळजीवर परिणाम

मलावीची राजधानी लिलोंगवे येथील एका आरोग्य क्लिनिकमध्ये, काळ्या पोशाखात सोनेरी ब्रोच घातलेली एक महिला हॉलमधून हॉलमध्ये फिरते. मार्गारेट मोयो बवाईला फिस्टुला सेंटरमध्ये मुख्य समन्वयक म्हणून तिच्या दैनंदिन जबाबदाऱ्या सांभाळत आहेत.

प्रसूतिविषयक फिस्टुला उद्भवते जेव्हा जन्म कालवा आणि मूत्राशय किंवा गुदाशय यांच्यामध्ये अडथळा आणि विस्तारित प्रसूती दरम्यान छिद्र तयार होते. ज्या स्त्रिया वैद्यकीय उपचार घेत नाहीत त्यांना असंयम सोडले जाऊ शकते.

शारीरिक वेदनांच्या पलीकडे, प्रसूती फिस्टुला ग्रस्त महिलांना सतत गळतीमुळे सामाजिक कलंकाचा सामना करावा लागतो आणि त्यांना त्यांच्या समुदायातून बहिष्कृत केले जाते.

बवाईला फिस्टुला सेंटरला देशभरातून, तसेच शेजारच्या मोझांबिकमधील जिल्ह्यांमधून वर्षाला ४०० हून अधिक रुग्ण येतात. त्यात 45 बेड, एक डॉक्टर आणि 14 विशेष परिचारिका आहेत आणि अल जझीराने ऑगस्टमध्ये भेट दिली तेव्हा सुमारे 30 रुग्ण केंद्रात होते.

कमी संसाधनांसह, व्यक्ती गरोदरपणात वारंवार दिसणार नाहीत, ज्यामुळे मातृ आरोग्य समस्या आढळून येऊ शकतात, ज्यामध्ये फिस्टुलाच्या अधिक प्रकरणांचा समावेश होतो, मोयोचा तर्क आहे. तिला काळजी आहे की प्रतिबंध आणि शिक्षणाविषयीची संभाषणे मागे पडतील.

मोयो म्हणतात, “लहान स्त्रियांमध्ये गर्भधारणा होण्यास उशीर करण्यासाठी सुईणींना प्रशिक्षण, काळजी आणि शिक्षणावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे कारण त्यांना बहुतेकदा फिस्टुलाचा धोका असतो.”

USAID ची कपात करण्यापूर्वी, मलावीच्या सरकारने आधीच 2025 साठी प्रजनन, माता आणि नवजात आरोग्य निधीसाठी $23m तुटवड्याचा अंदाज वर्तवला होता.

‘मी त्यांना मदत करू शकतो’

गेल्या पाच वर्षांपासून, मोयो तिच्या सुविधेवर “ॲम्बेसेडर” प्रोग्राम चालवत आहे. ज्या रुग्णांना फिस्टुलाची यशस्वी दुरुस्ती केली जाते आणि त्यांच्या समुदायांमध्ये पुन्हा एकत्र केले जाते त्यांना प्रशिक्षित केले जाते आणि त्यांच्या समुदायात पाठवले जाते.

आतापर्यंत, 120 फिस्टुला वाचलेले रुग्ण दूत बनले आहेत जे नवीन रुग्णांना उपचारासाठी आणण्यासाठी समुदायाच्या माध्यमातून शिक्षण देतात.

अशीच एक राजदूत म्हणजे अलेफा जेफ्री. राखाडी रंगाचा “फ्रीडम फ्रॉम फिस्टुला फाउंडेशन” टी-शर्ट परिधान केलेली, 36 वर्षांची चार मुलांची आई तिचे हात ओलांडते आणि जमिनीकडे टक लावून पाहते कारण ती तिला जन्म दिल्यानंतर आणि फिस्टुला विकसित झाल्यानंतर बहिष्कृत झाल्याबद्दल बोलत होती.

“मला चर्चमध्ये जाण्याची परवानगी नव्हती कारण इतर मुलींनी माझी चेष्टा केली आणि सांगितले की मला दुर्गंधी येत आहे कारण मला मूत्र आणि मल गळत आहे,” ती म्हणते. “माझ्या कुटुंबाने मला पारंपारिक उपचार करणाऱ्याकडे जाण्यास सांगितले, परंतु तो मदत करू शकला नाही.”

जेफ्री शारीरिक वेदना सहन करू शकली, परंतु मित्र आणि कुटुंबाशी नकारात्मक संवादामुळे तिला त्रास झाला.

“मला फिस्टुला हाताळण्याची सवय झाली होती, पण लोक जे सांगत होते तेच मला सर्वात जास्त वेदना देत होते,” जेफ्री सांगते, ती म्हणते की तिने आत्महत्येचा विचारही केला होता.

पण ती उत्तरे शोधू लागली, पारंपारिक उपचार करणाऱ्याला विचारू लागली आणि शेवटी महिलांशी बोलण्यासाठी तिच्या समुदायात आलेल्या राजदूताला भेटली.

यशस्वीरित्या उपचार घेतल्यानंतर, शस्त्रक्रिया आणि पाठपुरावा रुग्ण आणि शैक्षणिक काळजी यांचा समावेश होता, जेफ्री आता फिस्टुला शिक्षणासाठी वकिली करतो.

लोकांनी तिच्याशी चॅट करता यावे यासाठी तिने एक व्हॉट्सॲप ग्रुप तयार केला आहे. तिने तिच्या समुदायातील 39 मातांनाही क्लिनिकमध्ये आणले आहे.

जेफ्री म्हणतात, “मी आता तज्ञ आहे. मी लोकांना येण्यास पटवून देऊ शकतो, जे सोपे नाही.” “काही स्त्रिया इतके दिवस फिस्टुला सह जगत आहेत त्यांना विश्वास नाही की ते दुरुस्त केले जाऊ शकतात, आणि त्यांनी आधीच सोडून दिले आहे, परंतु मी त्यांना मदत करण्यास सक्षम आहे.”

भूतकाळातील धडा: ‘आम्ही घाबरलो नाही’

जरी 70 टक्क्यांहून अधिक लोकसंख्या दारिद्र्यरेषेखाली राहते अशा देशात USAID शिवाय प्रणालीच्या भवितव्याबद्दल आरोग्य तज्ञ चिंतित असले तरी, सरकारी नेत्यांचे म्हणणे आहे की ते यापूर्वी तेथे होते.

2017 मध्ये, त्यांच्या पहिल्या अध्यक्षपदाच्या काळात, ट्रम्प यांनी यासाठी निधी देणे थांबवले UNFPA आणि अनेक गट ज्याने कुटुंब नियोजन दिले. मलावीच्या सरकारने निधीतील तफावत दूर करण्यासाठी एनजीओ आणि इतर देशांशी संपर्क साधला.

सामुदायिक आणि तळागाळातील नवकल्पनांद्वारे, त्यांना विश्वास आहे की ते पुन्हा वादळाचा सामना करू शकतात.

मलावीचे आरोग्य सचिव डॉ सॅमसन मंडोलो म्हणतात, “आम्ही USAID च्या कपातीबद्दल ऐकले तेव्हा आम्ही घाबरलो नाही. “त्याऐवजी, आम्ही अधिक कार्यक्षम कसे व्हावे आणि आमच्या पैशासाठी अधिक सेवा कशा मिळवाव्यात हे पाहिले.

“आम्ही अशी क्षेत्रे पाहिली जिथे आम्ही संसाधने वाढवू शकतो, म्हणून उदाहरणार्थ एखादा अधिकारी एखाद्या समुदायात लसीकरण करण्यासाठी गेला, तर ते आता त्याच ट्रिपमध्ये कुटुंब नियोजन सेवा देखील देऊ शकतात.”

लिलोंगवे सिटी कौन्सिल बिल्डिंगमधील त्यांच्या कार्यालयात एका संघटित डेस्कच्या मागे बसून, मंडोलो आव्हानांवर चर्चा करतात.

“कार्य थांबवण्याचे आदेश निघताच, आम्ही जवळपास 5,000 आरोग्य कर्मचारी गमावले. यापैकी बहुतेकांना आम्ही एचआयव्ही निदान सहाय्यक म्हणतो,” तो यूएसएआयडीच्या कपातीच्या परिणामाचा संदर्भ देत म्हणतो. “आम्ही आता अधिक समुदाय-आधारित आणि हॉस्पिटल-आधारित नसलेल्या आरोग्य प्रणालीकडे ढकलण्याचा विचार करीत आहोत.” अशा प्रणालीमध्ये, मध्यवर्ती रुग्णालयातील डॉक्टर आणि आरोग्य कर्मचारी अधिक दुर्गम समुदायांमध्ये पाठवले जातील आणि नियमित समुदाय पोहोचणे हा त्यांच्या पाठपुराव्याचा भाग होईल, ज्यामुळे त्यांना सेवांची विस्तृत श्रेणी करणे आवश्यक आहे.

मॉन्डोलो आणि त्यांचे सहकारी दूरस्थ रुग्णांचे प्रश्न विचारण्यासाठी ऑनलाइन उपक्रम आणि व्हॉट्सॲप चॅट ग्रुप तयार करत आहेत. मलावीच्या आरोग्य व्यवस्थेबद्दल तो आशावादी आहे आणि म्हणतो की देश आता करू शकणारी सर्वात वाईट गोष्ट म्हणजे आशा गमावणे.

“प्रत्येक संकट ही एक संधी असते. यामुळे आम्हाला प्रणाली मजबूत करण्याची आणि आमचे कर्मचारी आणि डिजिटल आरोग्य प्रणाली पुन्हा प्रशिक्षित करण्याची संधी मिळते,” ते म्हणतात.

“आम्ही भोळे नाही आहोत. यास थोडा वेळ लागेल, पण एक राष्ट्र म्हणून आपण एकदा का ते पकडले की, काळाबरोबर आपण अधिक चांगले होऊ शकतो; हीच संधी आपल्यासाठी आहे.”

असे आश्वासन असूनही, दुर्गम समुदायातील लोक म्हणतात की त्यांना वेगळे वाटते.

मुलांजे जिल्ह्यातील मुसा समाजातील 22 वर्षीय आई तेंदाई कौसी अजूनही तिच्या चार वर्षांच्या मुलास, सॅक्सटनच्या मदतीसाठी दुर्गम आरोग्य चौकीवर जाते. परंतु कपात आणि बंद झाल्यामुळे, तिच्या समुदायातील अनेक महिलांना असे होत नाही आणि तिने नवीन माता त्यांच्या वेगळ्या गावात – आरोग्यसेवेपासून दूर आणि नियमित तपासणीशिवाय गर्भधारणा करताना पाहिले आहे.

“हे आपल्या देशाच्या विकासासाठी चांगले नाही,” ती म्हणते.

“माझ्या मुलावर परिणाम होईल कारण इथल्या सेवा चांगल्या होणार नाहीत,” कौसी म्हणतात. “मला माझ्या समुदायाबद्दल खूप वाईट वाटते.”