मला माझ्या तीनही जन्मांसाठी एपिड्युरल मिळाले – त्यापैकी एकही अपेक्षेप्रमाणे काम करत नाही | खरं तर

मला पहिल्यांदा एपिड्युरल आला तेव्हा खूप उशीर झाला होता.

मी ऐकले आहे की प्रतीक्षा करणे चांगले आहे, या भीतीने औषध मध्य-प्रसूत संपेल (मला नंतर कळले की ही एक मिथक आहे). त्यामुळे मी तासन्तास आकुंचन करून माझे दात घासले, आणि शेवटी जेव्हा मी परिचारिकांना सांगितले की मी तयार आहे, तेव्हा भूलतज्ज्ञ दुसऱ्या रुग्णासोबत होते.

मला औषध मिळण्यापूर्वी आणखी एक असह्य तास निघून गेला. पण तोपर्यंत मी धक्का मारण्यापासून काही मिनिटांच्या अंतरावर होतो. मी श्रमाच्या शेवटच्या टप्प्यातून गेलो जवळजवळ सर्वकाही.

जेव्हा मला माझे दुसरे बाळ होते, तेव्हा मला लगेचच एपिड्यूरल मिळाले, परंतु यामुळे मला आश्चर्यकारकपणे खाज सुटली. 24 तासांच्या श्रमात, मी इतके ओरखडे आणि वळवळले की एपिड्यूरल कॅथेटर, जे बधीरपणाचे औषध देते, बाहेर पडले, परत ठेवले गेले, पुन्हा बाहेर पडले आणि मी प्रसूतीसाठी तयार होतो तोपर्यंत ते खराब झाले.

माझ्या तिसऱ्या जन्मादरम्यान, एपिड्यूरलने माझ्या पोटाच्या एका बाजूला सुन्न करणारी संवेदना दिली, परंतु मला अजूनही तीक्ष्ण, तीव्र वेदना होत होत्या.

या अनुभवानंतर मी निराश झालो. माझे भूलतज्ज्ञ काही चुकीचे करत होते का? मी होतो का?

मी गेल्या काही वर्षांत डझनभर आई मित्रांशी बोललो आहे. बहुतेकांचे म्हणणे आहे की त्यांचे एपिड्यूरल जादूच्या कांडीसारखे होते ज्यामुळे त्यांचे वेदना काही मिनिटांत नाहीसे होते. काहींना झोपेची किंवा चित्रपट पाहण्याची आठवण झाली. मला हेवा वाटला आणि स्तब्ध झालो.

परंतु एपिड्यूरल बिघाड हा वैद्यकीय प्रदात्याचा किंवा रुग्णाचा दोष असेलच असे नाही.

“एपीड्यूरल हे गुंतागुंतीचे असतात; तुम्ही व्हेंडिंग मशिनवरून एखादी वस्तू ऑर्डर करता तेव्हा ते खाली पडते आणि तेच तुम्हाला मिळते,” असे डॉ जॉन डब्ल्यू पॅटन III, UCLA येथील रोनाल्ड रीगन मेडिकल सेंटरमधील प्रादेशिक भूल देण्याचे संचालक म्हणतात. “प्रत्येक रुग्ण वेगळा असतो आणि प्रत्येक वेळी रुग्णाला एपिड्युरल प्राप्त झाल्यावर वेगवेगळ्या कारणांमुळे वेगळा अनुभव येऊ शकतो.”

एपिड्यूरल घेण्यापूर्वी तुम्हाला काय माहित असणे आवश्यक आहे ते येथे आहे – आणि ते अपेक्षेप्रमाणे का काम करत नाही.

एपिड्यूरल म्हणजे काय?

एपिड्यूरल हा एक प्रकारचा प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया आहे ज्याचा उपयोग शस्त्रक्रिया, आघातजन्य जखम, तीव्र वेदना आराम आणि बाळंतपणासाठी केला जातो. कॅथेटर नावाची पातळ, लवचिक ट्यूब एपिड्युरल स्पेसमध्ये घातली जाते, एक अरुंद कॉरिडॉर रीढ़ की हड्डीच्या बाहेर आहे. कॅथेटर वेदना कमी करणारी औषधे असलेल्या पिशवीला जोडते, कनेक्टिंग नसा सुन्न करण्यासाठी ट्यूबद्वारे प्रशासित केले जाते. हे सतत ओटीपोटात, ओटीपोटाचा भाग, पाठीच्या खालच्या भागात आणि कधीकधी पायांना वेदना कमी करते.

एपिड्युरल बॅगमधील मुख्य घटक हा स्थानिक भूल देणारा आहे, ज्युली स्टील म्हणतात, प्रमाणित नोंदणीकृत नर्स भूलतज्ज्ञ आणि नॉर्थईस्टर्न युनिव्हर्सिटीच्या नर्स ऍनेस्थेसिया प्रोग्राममधील सहायक क्लिनिकल प्रोफेसर; सामान्य आहेत बुपिवाकेन, क्लोरोप्रोकेन, लिडोकेन आणि ropivacaine. काही रुग्णालये कमी-डोस ओपिओइड्स जोडतात, जसे की फेंटॅनाइल किंवा मॉर्फिन; इतर काही प्रमाणात स्टिरॉइड टाकतात, ज्यामुळे वेदना कमी होण्यास मदत होते.

संशोधनाची दशके एपिड्यूरल हे प्रसूतीसाठी वेदनाशामक औषधांच्या सर्वात सुरक्षित प्रकारांपैकी एक आहे हे दाखवा. ड्यूक युनिव्हर्सिटीच्या महिला ऍनेस्थेसियोलॉजी विभागाच्या प्रमुख डॉ. अश्रफ हबीब म्हणतात, “अभ्यासांमध्ये सातत्याने बाळांच्या आरोग्यावर, विकासावर किंवा बाँडिंगवर दीर्घकालीन प्रभाव आढळून आलेला नाही आणि जन्म दोष, ऑटिझम किंवा विकासाशी संबंधित समस्यांचा धोका वाढलेला नाही. “याशिवाय, एपिड्यूरल ऍनाल्जेसियामध्ये आईसाठी एक उत्कृष्ट सुरक्षा प्रोफाइल आहे, गंभीर गुंतागुंत अत्यंत दुर्मिळ आहे.”

तथापि, तज्ञ म्हणतात की ते कधीकधी करू शकतात रुग्णाचा रक्तदाब कमी कराज्यावर उपचार न केल्यास, गर्भाचे आरोग्य धोक्यात येऊ शकते. क्वचित प्रसंगी, एपिड्यूरल होऊ शकते पोस्टड्युरल पंचर डोकेदुखीजे उपचार करण्यायोग्य परंतु अस्वस्थ आहेत.

लेबर एपिड्यूरल का काम करत नाही?

एपिड्यूरल केवळ आंशिक आराम देऊ शकते किंवा अगदी क्वचित प्रसंगी, काहीही नाही.

“एपिड्यूरल हे निर्दोष नसतात,” स्टील म्हणतात. तिच्या अनुभवानुसार, एपिड्यूरल 10% वेळेस अपेक्षेप्रमाणे काम करत नाहीत, जरी अभ्यासानुसार एपिड्यूरल अपयश दर हे 8% ते 23%.

“तुम्हाला एपिड्युरलसह कोणत्याही वैद्यकीय प्रक्रियेसह 100% यशाचा दर मिळू शकत नाही,” असे डॉ. मायकेल बोट्रोस, दक्षिण कॅलिफोर्निया विद्यापीठाच्या केक मेडिसिनचे भूलतज्ज्ञ. “एखाद्याला त्यांच्या एपिड्यूरलचा एक चांगला अनुभव असू शकतो, आणि नंतर तो इतर वेळी कार्य करत नाही. परंतु याचा अर्थ असा नाही की कोणीही काही चुकीचे केले नाही.”

तो म्हणतो की विचार करण्यासाठी अनेक चल आहेत.

एपिड्यूरल कॅथेटर कदाचित योग्य ठिकाणी नसेल: कॅथेटरची टीप योग्य ठिकाणी नसल्यास, औषध इच्छित भागात पोहोचू शकत नाही. असे झाल्यास, ते पुरेशी वेदना आराम देऊ शकत नाही, किंवा विचित्र कव्हरेज असू शकते, तज्ञ म्हणतात.

स्टीलचे म्हणणे आहे की, “प्रत्येकाची शरीर रचना खूप वेगळी असल्यामुळे” योग्य स्थान निश्चित करणे कठीण असू शकते. एक तर, एखाद्या व्यक्तीच्या त्वचेच्या बाहेरील थरापासून त्याच्या एपिड्युरल स्पेसपर्यंतचे अंतर बदलू शकते. शिवाय, एपिड्युरल स्पेस स्वतःच अनन्य आकाराच्या आणि आकाराच्या असतात. इतर घटकांमध्ये शरीराचा प्रकार, मागील शस्त्रक्रिया, जखमा, ऊतींची रचना, एखाद्या व्यक्तीला स्कोलियोसिस आणि मज्जातंतूंचे स्थान आहे की नाही हे समाविष्ट आहे.

जरी कॅथेटर व्यवस्थित ठेवले तरी ते प्रसूती दरम्यान स्थलांतरित होऊ शकते. “रुग्ण वेगवेगळ्या पोझिशनमध्ये येत असेल, चौकारांवर जात असेल आणि उभा असेल, स्क्वॅट करत असेल, नंतर खाली झोपेल,” स्टील स्पष्ट करतात. “टेप आणि त्वचेमध्ये घाम येऊ शकतो आणि एपिड्यूरल कॅथेटर फिरू शकतो.”

सुदैवाने, प्लेसमेंट समस्यांचे निराकरण करणे सामान्यतः जलद आणि सोपे आहे. स्टीलचे म्हणणे आहे की ट्यूबमध्ये सौम्य समायोजन करणे किंवा रुग्णाची स्थिती बदलण्यास मदत करणे मदत करू शकते. अन्यथा, प्रदाता कॅथेटर बाहेर काढू शकतो आणि पुन्हा सुरू करू शकतो.

डोस समायोजित करण्याची आवश्यकता असू शकते: प्रदाते रुग्णांना एपिड्युरल औषधांचा उच्च डोस देऊ इच्छितात जेणेकरून त्यांना आराम मिळेल, परंतु इतके नाही की त्यांना साइड इफेक्ट्स किंवा कमी रक्तदाब, कधी ढकलणे, मळमळ, उलट्या आणि खाज सुटणे यासारख्या गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो, पॅटन म्हणतात.

परंतु रुग्णांना अधिक औषधांची गरज असल्यास त्यांनी बोलले पाहिजे. पॅटन म्हणतात, “प्रसूती वाढत असताना आणि आकुंचन अधिक मजबूत आणि वारंवार होत असताना रूग्णांना अधिक औषधांची आवश्यकता असू शकते.

याव्यतिरिक्त, लोक औषध वेगळ्या पद्धतीने चयापचय करतात. “काही लोक सुन्न करणाऱ्या औषधांचे चयापचय खूप लवकर करतात आणि त्यांना सामान्य डोसपेक्षा जास्त डोसची आवश्यकता असते,” बोट्रोस म्हणतात.

काही उल्लेखनीय अभ्यासात हे खरे असल्याचे आढळले आहे लाल केस असलेले लोक. लाल केस कारणीभूत जनुक उत्परिवर्तन देखील वेदना समज आणि औषध चयापचय मध्ये फरक होऊ शकते. “यामुळे, रेडहेड्ससाठी स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या उच्च डोसची आवश्यकता असू शकते,” स्टील म्हणतात.

रुग्ण विशिष्ट सूत्रास खराब प्रतिसाद देतो: प्रत्येक हॉस्पिटलचे स्वतःचे अनोखे एपिड्युरल फॉर्म्युलेशन असते, जे त्याच्या ऍनेस्थेसियोलॉजी टीमच्या अनुभव, प्रकाशित पुरावे किंवा डेटा आणि रुग्णांच्या अभिप्रायाच्या प्रतिसादात तयार केले जाते. हबीब म्हणतात, “अनेस्थेसियोलॉजी टीम अनेकदा त्यांच्या रूग्णांसाठी आणि डॉक्टरांसाठी काय चांगले काम करते यावर आधारित एक मानक मिश्रण विकसित करतात.

विविध एपिड्युरल घटकांना रुग्ण वेगळ्या पद्धतीने प्रतिसाद देऊ शकतात. ओपिओइड्स वेदना कमी करतात आणि सुन्न करणाऱ्या औषधांच्या कमी डोसची परवानगी देतात, परंतु काही लोकांना खाज येणे यासारखे दुष्परिणाम अनुभवतात, हबीब म्हणतात. शिवाय, काही रुग्णांना विशिष्ट ऍनेस्थेटिक किंवा प्रिझर्व्हेटिव्हची ऍलर्जी असू शकते, असे बोट्रोस सांगतात.

साधारणपणे, रुग्णांना हे माहित नसते की ते वस्तुस्थिती संपेपर्यंत कोणत्याही घटकांवर प्रतिक्रिया देणार आहेत की नाही. माझ्या दुस-या प्रसूतीसाठी, मला माहित नव्हते की माझ्या एपिड्युरलमधील फेंटॅनाइल मला इतके खाजवेल. (मी विचारले नाही तोपर्यंत मला या हॉस्पिटलच्या फॉर्म्युलेशनमध्ये फेंटॅनाइल आहे हे देखील माहित नव्हते.)

जर रुग्णांना माहित असेल की त्यांच्याकडे विशिष्ट घटक नसावा, तर प्रदाते एक सानुकूल फॉर्म्युलेशन तयार करू शकतात – परंतु यासाठी वेळ आवश्यक आहे.

वेळ इष्टतम नाही: तज्ञ म्हणतात की काही रूग्ण चुकून असे मानतात की एपिड्यूरल “निकाल” जातील – परिणामी, कष्टकरी पालक त्यांना खरोखर आवश्यक वाटत नाही तोपर्यंत ते थांबवण्याचा प्रयत्न करतात. काहींना तासन्तास वेदना होत असतात आणि एपिड्युरलला आत येण्याआधीच त्यांच्या बाळाची प्रसूती होण्याचा धोका असतो. (माझ्या पहिल्या प्रसूतीदरम्यान असेच घडले.)

पण हे एक मिथक आहे, स्टील म्हणतात. एपिड्यूरल हळूहळू कॅथेटरद्वारे औषध प्रशासित करते, ती स्पष्ट करते आणि जेव्हा औषधाची पिशवी रिकामी असते तेव्हा प्रदाता फक्त नवीन जोडू शकतो. एपिड्यूरलचा संपूर्ण मुद्दा म्हणजे दीर्घकाळापर्यंत आरामाचा एक स्थिर प्रवाह प्रदान करणे, स्टील म्हणतात, आणि ते अनेक दिवसांपर्यंत राहू शकते. “सुदैवाने, प्रसूतीच्या एपिड्यूरलची फार क्वचितच गरज असते,” ती पुढे सांगते.

मर्यादित एपिड्युरलवरील हा विश्वास कोठून उद्भवला? 2000 च्या दशकाच्या सुरुवातीस, गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी ते 5 सेमी पसरेपर्यंत प्रतीक्षा करण्याची शिफारस करण्यात आली होती, अंशतः सुरुवातीच्या एपिड्यूरलमुळे प्रसूती कमी होऊ शकते किंवा सी-सेक्शनचा धोका वाढू शकतो या चिंतेमुळे, हबीब म्हणतात: “तथापि, चांगले चालवलेले अभ्यास हे खरे नाही हे दाखवून दिले आहे.”

त्यामुळे, प्रसूतीची कोणतीही विशिष्ट अवस्था नाही ज्याची तुम्हाला प्रतीक्षा करावी लागेल. हबीब म्हणतात, “तुम्हाला अस्वस्थ वाटत असल्यास आणि तयार वाटत असल्यास, तुम्ही सुरक्षितपणे एपिड्युरलची विनंती करू शकता.

तुम्हाला प्रभावी एपिड्यूरलची सर्वोत्तम संधी काय देईल?

तयारी आणि संवाद मदत करू शकतात. पॅटन म्हणतो की, गरोदर लोकांनी त्यांच्या डॉक्टरांशी काळजीपूर्वक जन्म योजना तयार केली पाहिजे आणि जन्मापूर्वी संभाव्य पर्यायांवर चर्चा केली पाहिजे, ज्यामध्ये त्यांना एपिड्यूरल हवे आहे की नाही, पॅटन म्हणतात; काही प्रदाते प्रसूती तज्ज्ञ ऍनेस्थेसिया टीमशी प्रसूतीपूर्वी संवाद साधण्यासाठी पर्याय देतात. हा एक पर्याय असल्यास, जेव्हा ते कमी चिंताग्रस्त असतात तेव्हा ते वेदना कमी करण्याबद्दल प्रश्न विचारू शकतात, स्टील म्हणतात.

जेव्हा प्रसूतीची वेळ येते, तेव्हा स्टीलने शिफारस केली आहे की श्रमिक रूग्ण रुग्णालयात पोहोचताच ऍनेस्थेसिया व्यावसायिकांना कॉल करा.

स्टील म्हणतात, “तुम्ही ऍनेस्थेसियाशी जितक्या लवकर बोलू शकाल तितके चांगले,” स्टील म्हणतात, “काही लोकांना काळजी वाटते की जर त्यांनी ऍनेस्थेसिया म्हटले तर त्यांना लगेच एपिड्यूरल घ्यावे लागेल. आणि तसे अजिबात नाही.”

संघाला आधी कॉल करणे म्हणजे त्यांच्याकडे कोणत्याही विनंत्यांबद्दल जाणून घेण्यासाठी आणि एपिड्यूरलसाठी संमती मिळविण्यासाठी अधिक वेळ आहे, ज्यामुळे प्रक्रिया अधिक सुरळीत होईल.

“प्रत्येक एपिड्यूरल वेगळे असते आणि ते, लहान मुलांप्रमाणे, नेहमी पुस्तकाचे अनुसरण करत नाहीत,” स्टील म्हणतात.