NHS करत नसेल तर तुम्हाला ज्या 5 लसींसाठी पैसे द्यावे लागतील. दोन किशोरांच्या मृत्यूनंतर देशव्यापी मेनिंजायटीस जॅबसाठी कॉल वाढत असताना, आमचे तज्ञ तुम्हाला सांगतात की प्रकरणे तुमच्या हातात घेण्याची वेळ आली आहे…

केंटमध्ये सुरू झालेल्या उद्रेकात दोन किशोरवयीन मुलांचा मेंदुज्वर बीने मृत्यू झाल्याची बातमी दुःखद आहे. आणि भयंकर गोष्ट अशी आहे की जर त्यांना लस दिली गेली असती तर ते चांगलेच वाचले असते.

मेंदुज्वर बी लस संपूर्ण संरक्षण देत नाही. परंतु यामुळे संसर्ग होण्याचा धोका कमी होतो – आणि जर तुम्हाला मेंदुज्वर झाला असेल, तर त्यामुळे मृत्यूचा धोका कमी होतो, तसेच आजाराची तीव्रता आणि अवयवांचे नुकसान, मेंदूचे नुकसान आणि श्रवण कमी होणे यासारख्या गुंतागुंत कमी होतात.

आणि हे इतके अस्वस्थ करणारी गोष्ट म्हणजे आमच्याकडे ही लस आधीच आहे आणि ती 2015 पासून बाळांना देत आहोत – पण NHS या रोलआउटपूर्वी जन्मलेल्या मुलांना लसीकरण न करण्याचा निर्णय (खर्चावर आधारित) घेतला.

त्यामुळे 12 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे कोणतेही मूल मेंदुज्वर बी (मेनबी) पासून संरक्षित नाही, जोपर्यंत त्यांच्या पालकांनी त्यांना खाजगीरित्या जॅब घेण्यासाठी पैसे दिले नाहीत.

हे आपल्याला खूप मोठ्या, अधिक अस्वस्थ, प्रश्नाकडे आणते: जीवनाची किंमत किती आहे?

एखाद्या तत्त्वज्ञानाच्या सेमिनारमध्ये तुम्हाला ज्या प्रकारच्या प्रश्नांची अपेक्षा असेल असे वाटते, परंतु प्रत्यक्षात NHS वर उपलब्ध असलेली काळजी ठरवते. यूकेमध्ये, हा निर्णय मोठ्या प्रमाणावर NICE – नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड केअर एक्सलन्स सोबत बसतो.

सर्वात सोप्या पद्धतीने, NICE दोन गोष्टी करते. प्रथम, ते मूलभूत गोष्टी विचारते: हे उपचार, चाचणी किंवा लस कार्य करते का; ते किती चांगले कार्य करते – आणि ते सुरक्षित आहे का?

पण मग, तो अधिक क्रूर प्रश्न: त्याची किंमत आहे का?

मेंदुज्वर बी लस संपूर्ण संरक्षण देत नाही, परंतु संसर्ग होण्याचा धोका कमी करते

आम्ही 2015 पासून बाळांना जॅब देत आहोत – परंतु NHS ने या रोलआउटच्या आधी जन्मलेल्या मुलांना लसीकरण न करण्याचा निर्णय खर्चावर आधारित घेतला.

याचे उत्तर देण्यासाठी, NICE QALY किंवा गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्ष नावाचे काहीतरी वापरते. सोप्या भाषेत, एक QALY म्हणजे चांगल्या आरोग्यासाठी आयुष्यातील एक अतिरिक्त वर्ष.

NICE नंतर त्यापैकी एक वर्ष मिळविण्यासाठी किती खर्च येईल हे ठरवते. एका रुग्णासाठी एका वर्षाच्या चांगल्या आरोग्यासाठी सुमारे £30,000 पेक्षा जास्त खर्च येत असल्यास, त्या उपचार किंवा चाचणीसाठी अनेकदा निधी दिला जात नाही. म्हणून, प्रत्यक्षात, आम्ही शांतपणे निरोगी अस्तित्वाच्या वर्षाची किंमत ठरवली आहे.

एका स्तरावर, ते पूर्णपणे वाजवी आहे. NHS कडे अमर्यादित पैसे नाहीत आणि, जर तुम्ही ते निर्णय घेत नसाल तर, सिस्टम काम करत नाही.

परंतु कागदावर चांगले काम करणाऱ्या बऱ्याच गोष्टींप्रमाणे, जेव्हा तुम्ही वैयक्तिक रूग्णांना मदत करण्याचा प्रयत्न करता तेव्हा ते अधिक क्लिष्ट होते.

काही वर्षांपूर्वी, A&E मध्ये शिफ्ट संपल्यानंतर, मी एका किशोरवयीन मुलावर उपचार केले ज्याला ताप, डोकेदुखी आणि उलट्या होत होत्या. पण त्याच्याबद्दल काहीतरी होतं ज्याने मला विराम दिला. तो अगदी बरोबर नव्हता – गोंधळलेला नाही, परंतु आपण अपेक्षित असलेल्या मार्गात गुंतलेला नाही.

एक तासानंतर त्याला पुरळ उठली आणि लवकरच तो पुरुषांच्या सेप्सिसने गंभीर आजारी पडला. त्याला त्वरीत प्रतिजैविक देण्यात आले परंतु तरीही त्याला अनेक आठवडे अतिदक्षता उपचारांची आवश्यकता होती आणि शेवटी, त्याचा एक पाय त्याच्या गुडघ्याच्या खाली कापून टाकावा लागला, कारण त्याच्या हातपायांमध्ये रक्तप्रवाह प्रभावित झाला होता – जे मेनिन्गोकोकल सेप्टीसीमियामध्ये वारंवार घडते.

त्याला वैद्यकीय आधारावर लसीकरण करणे अर्थपूर्ण ठरले असते, कारण यामुळे हा आजार टाळता आला असता, परंतु किशोरवयीन मुलांमध्ये पुरुषांची संख्या किती दुर्मिळ आहे यामुळे NHS द्वारे ते किफायतशीर मानले गेले नाही – दरवर्षी प्रति 100,000 एक किंवा दोन प्रकरणे.

मी माझ्या मुलांसाठी चिकनपॉक्स लसीसाठी पैसे देणे निवडले (प्रत्येकी £200)

तरीही त्याच्या काळजीसाठी लाखो पौंडांचा खर्च आला. तो नशीबवान होता, तो वाचला; इतर, जसे आम्ही गेल्या आठवड्यात पाहिले, तसे नाही.

आणि इथेच किफायतशीरपणाचे स्वच्छ तर्क अस्वस्थ वाटू लागतात.

जेंव्हा शक्यतो घडू शकते त्यात जीवन बदलणारे अपंगत्व किंवा मृत्यू यांचा समावेश होतो, विशेषत: तरुण लोकांमध्ये, तेव्हा उपचारासाठी निधी द्यायचा की नाही हे ठरवताना NICE ने केलेली गणना नैतिकदृष्ट्या जवळजवळ अशक्य होते.

मेनिन्जायटीस नाऊ सारख्या धर्मादाय संस्थांनी नेमका हाच तणाव दर्शविला आहे: ते मेनबी लसीकरण जोखीम असलेल्यांना अधिक व्यापकपणे उपलब्ध करून देण्यासाठी मोहीम राबवत आहेत.

त्यांचा असाही युक्तिवाद आहे की जॅबचा प्रवेश तुमच्या पैसे देण्याच्या क्षमतेवर अवलंबून नसावा. पूर्ण अभ्यासक्रमासाठी खाजगीरित्या £200 पेक्षा जास्त, हे अनेक कुटुंबांना परवडणारे नाही.

NHS खर्च-प्रभावीतेवर कार्य करते. पण एक डॉक्टर म्हणून मला हे जाणून घ्यायचे आहे की काही वैद्यकीयदृष्ट्या प्रभावी आहे का. जर ते असेल – आणि फायदे जोखमींपेक्षा जास्त आहेत – मी माझ्या रूग्णांशी चर्चा करू शकतो की NHS न केल्यास खर्च भरावा की नाही.

menB jab च्या बाबतीत, मी शिफारस करतो की 15- ते 24 वर्षे वयोगटातील पालकांनी लसीसाठी पैसे द्यावे कारण या गटाला सर्वाधिक धोका असतो, विशेषत: विद्यापीठाच्या पहिल्या वर्षात, जेव्हा तरुण लोक अचानक एकत्र राहतात आणि पार्टी करत असतात, चुंबन घेत असतात आणि वाफे शेअर करत असतात – मेनिन्गोकोकल बॅक्टेरिया पसरण्यासाठी आदर्श परिस्थिती.

कर्करोगाच्या काळजीमध्ये किंवा संधिवात सारख्या स्वयंप्रतिकार स्थितींमध्ये आम्हाला हीच नैतिक दुविधा दिसते, जिथे स्पष्टपणे फायदेशीर असलेली औषधे प्रतिबंधित आहेत कारण त्यांची किंमत प्रति QALY खूप जास्त आहे.

ज्युलिया हॅल्पिन, जो होव्ह, ईस्ट ससेक्स येथे बीइंग वेल खाजगी फार्मसी चालवते, म्हणते: ‘वाढत्या प्रमाणात, आमच्या रुग्णांना स्वतःच्या आरोग्याची जबाबदारी घ्यायची आहे – आणि याचा अर्थ NHS वर उपलब्ध नसलेल्या औषधे किंवा सेवांमध्ये प्रवेश मिळवायचा आहे’

आम्ही हे नवीन वजन-कमी जॅब्ससह देखील पाहतो, जे अत्यंत प्रभावी सिद्ध होत आहेत परंतु NHS वर घट्ट मर्यादित आहेत.

मुख्य मुद्दा हा आहे: एक व्यक्ती म्हणून, तुम्हाला तुमच्या आरोग्यासाठी इष्टतम काय करायचे आहे (जर तुम्हाला ते परवडत असेल) – किंवा NHS ला लोकसंख्येच्या पातळीवर किफायतशीर वाटणारी काळजी स्वीकारायची आहे? हे समजून घेतल्यास, मी पैसे देण्याचा विचार करेन अशा काही इतर लसी आहेत.

शिंगल्स लस घ्या: NHS 65 वर्षांच्या किंवा 70 ते 79 वयोगटातील लोकांना ते देते, कारण तिथेच ते सर्वात किफायतशीर आहे.

त्या गटांच्या बाहेर, ही लस अजूनही उत्तम प्रकारे कार्य करते आणि ओंगळ संसर्गास प्रतिबंध करू शकते – जे सर्वात वाईट प्रकरणांमध्ये दीर्घकालीन मज्जातंतू वेदना आणि दृष्टी कमी होऊ शकते. आणि उदयोन्मुख पुरावे सूचित करतात की शिंगल्स लस तुमचा स्मृतिभ्रंश होण्याचा धोका कमी करू शकते.

त्यामुळे वाट पाहण्याऐवजी मी पुढच्या वर्षी ५० वर्षांचा झाल्यावर (ज्या वयासाठी परवाना दिला आहे) मला वैयक्तिकरित्या शिंगल्सची लस मिळेल.

आवश्यक असलेल्या दोन डोससाठी ते £500 आहे – मी ती निवड करण्यास सक्षम असण्याइतपत भाग्यवान आहे. त्याचप्रमाणे, मी माझ्या मुलांसाठी चिकनपॉक्स लसीसाठी पैसे देणे निवडले (प्रत्येकी £200).

बऱ्याच देशांमध्ये हे बालपणीच्या नियमित लसीकरणाच्या वेळापत्रकाचा भाग आहे, परंतु यूकेमध्ये ते या वर्षीच सादर केले गेले. तर्क पुन्हा खर्च-प्रभावीपणा आहे – बहुतेक प्रकरणे, कृतज्ञतापूर्वक, सौम्य आहेत. परंतु मी माझ्या कामात पाहिल्याप्रमाणे, यामुळे कधीकधी गंभीर गुंतागुंत निर्माण होते.

NHS ने प्रतिबंधित करणे हा तर्कसंगत निर्णय होता, परंतु माझ्या लहान मुलांना लसीकरण करणे हा माझ्यासाठी तर्कसंगत निर्णय होता.

NICE चे निर्णय दगडावर ठेवलेले नाहीत. जर MenB चा प्रादुर्भाव वाढत गेला, तर NHS ला लसीकरण करणे किफायतशीर ठरेल – आणि त्याची स्थिती बदलेल.

तथापि, या ताज्या उद्रेकाने NHS ने नेहमीच केलेले काहीतरी उघड करण्यात मदत केली आहे परंतु क्वचितच चांगले स्पष्ट केले आहे: वैद्यकीयदृष्ट्या प्रभावी काय आहे आणि खर्च-प्रभावी काय आहे यातील फरक.

अधिकाधिक लोक आता एनएचएसच्या बाहेर पाऊल टाकत आहेत जेणेकरून त्यांची स्वतःची वैयक्तिक जोखीम कमी करण्यासाठी एनएचएस प्रणाली आवश्यक प्रमाणात निधी देऊ शकत नाही. फ्लूच्या लसींसाठी आणि कोविड बूस्टरसाठी खाजगीरित्या पैसे देत असलेल्या वाढत्या संख्येत तुम्ही हे पहात आहात (मी दोन्ही घेण्याची शिफारस करतो, विशेषत: दीर्घ कोविडचा वैयक्तिक धोका कमी करण्यासाठी).

मेनबी लसीचा साठा संपत असल्याची तक्रार फार्मसीने ऐकून आश्चर्य वाटण्यासारखे काही नाही, कारण लोकांना धोक्यांबाबत सतर्क केले गेले आहे.

माझी सहकारी ज्युलिया हॅलपिन, जी होव्ह, ईस्ट ससेक्स येथे बीइंग वेल खाजगी फार्मसी चालवते, मला सांगितले की हा एका स्पष्ट बदलाचा भाग आहे. ‘वाढत्या प्रमाणात, आमच्या रुग्णांना त्यांच्या स्वत: च्या आरोग्याची जबाबदारी घ्यायची आहे – आणि याचा अर्थ NHS वर उपलब्ध नसलेल्या औषधे किंवा सेवांमध्ये प्रवेश करण्याची इच्छा आहे,’ ती म्हणाली.

जे आम्हाला अधिक कठीण प्रश्नाकडे परत आणते: जर NICE ने ठरवले की एखादी गोष्ट किंमत-प्रभावी नाही, तर मी किती पैसे देण्यास तयार आहे?

लसीकरणासह अनेक प्रतिबंधात्मक आरोग्य सेवा हे विमा पॉलिसी घेण्यासारखे आहे.

आणि जर आपण आरोग्यसेवेच्या नैदानिक ​​परिणामकारकतेबद्दल स्वतःला विचारण्यास सुरुवात करू शकलो – आणि केवळ NHS चे खर्च-प्रभावी निर्णय स्वीकारले नाही तर – ते आम्हाला प्रत्येकाला स्वतःसाठी आणि आमच्या कुटुंबासाठी योग्य निवड करण्यात मदत करेल.