माझ्या ‘कठीण’ पेशंटने माझे हृदय बुडवले. पण जेव्हा डॉक्टर समस्यांचा भाग असतात तेव्हा काय होते? | रंजना श्रीवास्तव

आय एकदा रूग्णाची 10 वर्षे काळजी घेतली, जो ऑन्कोलॉजीमध्ये खूप आनंददायक आहे. अरेरे, वर्षानुवर्षे आमच्याशी बंधन नाही. मला ती, वळणावर, लढाऊ आणि त्रासदायक वाटली आणि मी कबूल करतो की तिला कदाचित मला सारखेच सापडले आहे. प्रत्येक भेटीपूर्वी, मी एक दीर्घ श्वास घेत असे आणि मला कधीही वाटले नाही अशा सहजतेने तिला अभिवादन करण्यासाठी मी स्वतःशी बोलायचे.

ती माझी “हार्ट-सिंक” रुग्ण होती. जेव्हा ती दिसली नाही, तेव्हा मला काळजी वाटली, पण जेव्हा ती आली तेव्हा माझे पोट घट्ट झाले. माझी “पृष्ठभागाची भावना” अधीर होती, परंतु आतून मला भयंकर वाटले की कोणत्याही रुग्णाने “काळजी करणाऱ्या व्यवसायातील” सदस्यामध्ये अशी विरोधी भावना जागृत करावी. शेवटी तिची तब्येत बरी झाली तेव्हा आम्हा दोघांनाही वेगवेगळ्या कारणांनी दिलासा मिळाला.

एक इल्युमिनेटिंग वाचताना मी स्वतःला हा विचार करताना दिसला “कठीण” रुग्णांना कशामुळे कठीण होते याचा अभ्यास करा. (डॉक्टरांनी अशा गोष्टींचा अभ्यास करणे मला आवडते.)

लेखकांनी विविध देशांमधील अभ्यास आणि प्राथमिक काळजी, आपत्कालीन, आंतररुग्ण आणि विशेष क्लिनिकसह विविध गैर-मानसिक सेटिंग्जची चौकशी केली. 45 पैकी अठ्ठावीस अभ्यासांमध्ये कठीण डॉक्टर-पेशंट रिलेशनशिप प्रश्नावली नावाचे विश्वसनीय साधन वापरले जाते, ज्या रुग्णांची काळजी घेणे कठीण होते त्यांना ओळखण्यासाठी डॉक्टरांनी पूर्ण केलेले स्वयं-प्रशासित साधन.

प्रश्नांचा समावेश आहे:

या रुग्णाची काळजी घेणे किती वेळ घेणारे आहे?

या रुग्णाच्या अस्पष्ट तक्रारींमुळे तुम्ही कितपत निराश आहात?

हा रुग्ण परत येणार नाही या आशेने तुम्ही गुपचूप आहात का?

या रुग्णाशी संवाद साधणे किती कठीण आहे?

हा रुग्ण किती फेरफार करतो?

आज या रुग्णाला पाहिल्यानंतर या रुग्णाच्या पुढील भेटीसाठी तुम्ही किती उत्सुक आहात?

लेखकांना भक्कम पुरावे मिळाले की डॉक्टर सहा रुग्णांपैकी एकाला “कठीण” मानतात. बहुतेक, या रुग्णांना व्यक्तिमत्व विकार, नैराश्य, चिंता आणि तीव्र वेदना असतात. कठीण समजल्या जाणाऱ्या रूग्णांनी अधिक लक्षणांचा भार आणि खराब कार्याची नोंद केली. अखेरीस, जीवनाच्या प्रत्येक वाटाप्रमाणेच वैद्यकशास्त्रात: स्त्रियांना काही प्रमाणात कठीण रुग्ण म्हणून समजले जाण्याची शक्यता होती, जरी या समजुतीला पुराव्यांद्वारे समर्थन मिळाले नाही.

आश्चर्याची गोष्ट नाही की, रूग्णांना अधिक अपेक्षेची कठिण अनुभव आले आणि ते त्यांच्या आरोग्यसेवेबद्दल कमी समाधानी होते, जरी पुरेसा पुरावा नसतानाही त्यांना निकृष्ट आरोग्यसेवा मिळाली.

जेव्हा डॉक्टरांचा विचार केला जातो, तेव्हा समजलेल्या अडचणीसाठी सर्वात मजबूत पुराव्यासह वैशिष्ट्य म्हणजे अनुभवाची पातळी. अनुभवी डॉक्टरांपेक्षा प्रशिक्षणातील डॉक्टर रुग्णांना कठीण मानण्याची शक्यता जास्त होती. उच्च मोजमाप सहानुभूती असलेल्यांना देखील रुग्णांना कठीण म्हणून रेट करण्याची शक्यता कमी होती. बर्नआउट दोन्ही मार्गांनी होते: बर्नआउट असलेले डॉक्टर त्यांच्या रूग्णांना कठीण म्हणून रेट करण्याची अधिक शक्यता असते आणि ज्या डॉक्टरांनी कठीण रूग्णांची संख्या जास्त असल्याचे नोंदवले होते त्यांनी बर्नआउटची तक्रार करण्याची अधिक शक्यता असते. हे सांगण्यासारखे आहे की, ज्यांना नोकरीत जास्त समाधान आहे त्यांनी कमी आव्हानात्मक रुग्ण नोंदवले, परंतु नोकरीचे समाधान जितके कमी तितके अशा रुग्णांचे प्रमाण जास्त आहे.

रुग्णाला कठीण बनवणाऱ्या अनेक योगदानकर्त्यांना चिडवणे कठीण आहे, परंतु विचारांना अन्न देण्यासाठी हा अभ्यास प्रशंसनीय आहे.

ही वैद्यकीय स्थितींची संख्या नाही तर समस्यांचा प्रकार आहे जो डॉक्टरांची चाचणी घेतो. बहुतेक डॉक्टरांना सतत, अर्थपूर्ण मार्गाने मानसिक आरोग्य आणि व्यक्तिमत्व विकार व्यवस्थापित करण्यासाठी प्रशिक्षित केलेले नाही. अल्प भेटी, स्पर्धात्मक मागण्या आणि वाढती प्रशासकीय कामे मदत करत नाहीत.

“कठीण” रूग्ण आम्हाला ओळखीच्या, बौद्धिकदृष्ट्या समाधानकारक लक्षणांशी जुळणारे निदान आणि बरे होण्यासाठी उपचारांपासून दूर जाण्यास भाग पाडतात. म्हणून, ते आपल्याला अस्वस्थ करू शकतात.

उदाहरणार्थ, काटेकोरपणे वैद्यकीय कोनातून, माझा रुग्ण “ठीक” होता. तिला उच्च-जोखीम असलेला आजार असूनही, येथे ती 10 वर्षांनंतर कर्करोगापासून मुक्त होती. या काळात, तिची मुले मोठी झाली होती आणि तिला नातवंडे दिली होती, जे माझ्या अनेक रुग्णांना कधीच पाहायला मिळणार नाही.

मग, तिला कशामुळे कठीण झाले? हॉस्पिटलबद्दलच्या तिच्या तीव्र तक्रारी आणि तिचा वाईट मूड काही उपयोग झाला नाही. तिच्या बेरोजगारी आणि अस्थिर घरांसाठी माझ्याकडे उपाय नव्हता. तिच्या वतीने विपुल याचिका लिहिण्याखेरीज माझ्याकडे तिची खरी असंतोष व्यवस्थापित करण्याचा कोणताही मार्ग नव्हता जो व्यर्थ होता.

आधुनिक वैद्यकशास्त्राने तिला बरे केले आणि डॉक्टर आणि परिचारिकांच्या बटालियनने तिच्या वकिलीसाठी बराच वेळ आणि मेहनत गुंतवली याची मला अधूनमधून कबुली मिळाली असती. या छोट्याशा हावभावामुळे माझी कमी होत चाललेली सहानुभूती पुन्हा भरून निघू शकली असती, जरी एका असुरक्षित रुग्णाने डॉक्टरांना बरे वाटावे अशी अपेक्षा करण्याच्या विडंबनाची मी प्रशंसा करतो.

परंतु असमाधानी रूग्णांसाठी न्याय्यपणे सांगायचे तर, असे काही वेळा असतात जेव्हा डॉक्टर त्यांना करू नयेत अशा प्रकारे अपयशी ठरतात. जेव्हा चाचण्या सामान्य असतात, परंतु त्या व्यक्तीला योग्य वाटत नाही तेव्हा रूग्णांना कसे कठीण असे लेबल लावले जाते याचे एक उत्तम उदाहरण म्हणजे तीव्र वेदना. जेव्हा डॉक्टर लक्षणे आराम किंवा स्पष्ट स्पष्टीकरण देऊ शकत नाहीत आणि “ते तुमच्या डोक्यात असले पाहिजे” असे म्हणू किंवा सूचित करू शकत नाहीत, तेव्हा रूग्ण योग्यरित्या गोंधळलेले आणि निराश होतात.

कठीण वैद्यकीय समस्यांना कठीण रुग्ण म्हणून पुन्हा परिभाषित करण्यापासून रोखण्यासाठी, डॉक्टरांची मदत आवश्यक आहे. आम्हाला दीर्घकालीन मानसिक आरोग्य, संबंधित आरोग्य आणि सामाजिक कार्य प्रदात्यांपर्यंत चांगल्या प्रवेशाची आवश्यकता आहे. डॉक्टरांसाठी (आणि आरोग्य सेवेतील इतर प्रत्येकासाठी) संप्रेषण कौशल्य प्रशिक्षण एक पर्यायी अतिरिक्त राहते – जेव्हा रुग्णाचे कल्याण धोक्यात असते, तेव्हा ते असू नये.

शेवटी, अभ्यास एक ऐवजी मार्मिक प्रश्न उपस्थित करते. आपण डॉक्टर का झालो याचे कालातीत उत्तर म्हणजे “लोकांना मदत करणे”. हे खरे असल्यास, सहा पैकी पाच “सहज” रुग्णांना मदत करण्यात आम्ही समाधानी राहू शकत नाही कारण ते आमच्या सल्ल्याचे पालन करतात आणि तक्रार करत नाहीत.

असमाधानी आणि मागणी करणाऱ्या सहा लोकांपैकी एकाशी आपण गुंतले पाहिजे, त्यांना समजून घेण्याचे मार्ग शोधून त्यांच्या अडचणींवर मार्गक्रमण केले पाहिजे. ऑटोमेशनच्या या युगात, आव्हानांना न जुमानता मानवी दु:खाचे साक्षीदार होण्यास तयार असलेले डॉक्टर वेगळे असतील.