ऑटिझम थेरपी बिलिंगमध्ये 47,000 टक्के वाढ झाल्याचे ऑडिटरने म्हटले आहे म्हणून मेडिकेड फसवणुकीची भीती नॉर्थ कॅरोलिनामध्ये वाढते

चे निवडून आलेले राज्य लेखापरीक्षक उत्तर कॅरोलिना राज्याच्या मेडिकेड कार्यक्रमात ऑटिझम थेरपी बिलिंगचे मूल्य पाच वर्षांच्या कालावधीत अंदाजे 47,000 टक्क्यांनी वाढले आहे, ज्यामुळे संभाव्य कचरा, फसवणूक किंवा गैरवर्तन याबद्दल चिंता निर्माण झाली आहे.

डेव्ह बोलिएक, ज्यांनी गेल्या वर्षी पदभार स्वीकारला आणि सर्व राज्य एजन्सींच्या वित्ताची देखरेख केली, त्यांनी उघड केले की 2020 मध्ये, प्रदाते ऑटिझम थेरपी सेवांसाठी दरवर्षी सुमारे $1.4 दशलक्ष बिल करतात.

बोलिएकच्या म्हणण्यानुसार, त्यानंतर ही संख्या वार्षिक आधारावर $660 दशलक्ष इतकी झाली आहे.

‘त्या लोकांसाठी आणि व्यक्तींसाठी त्या महत्त्वपूर्ण सेवा आहेत ज्यांना त्या थेरपीची आवश्यकता आहे,’ बोलीक यांनी एका मुलाखतीत सांगितले. फॉक्स न्यूज डिजिटल. ‘हे राज्य लेखापरीक्षकाकडून लेखापरीक्षणाची मागणी करते… आम्ही करदात्यांचा कचरा, फसवणूक आणि गैरवर्तन रोखण्यासाठी सर्वोच्च वॉचडॉग एजन्सी आहोत. म्हणून आम्ही त्यामध्ये खोदले आहे.’

बोलिएक कोणत्या डेटा सेटचा संदर्भ देत आहे हे अस्पष्ट आहे, परंतु मार्च अहवाल नॉर्थ कॅरोलिना डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ अँड ह्युमन सर्व्हिसेस (NCDHHS) कडून 2025 च्या आर्थिक वर्षात ‘संशोधन आधारित वर्तणूक आरोग्य थेरपी’ वर Medicaid निधीमध्ये सुमारे $544 दशलक्ष खर्च करण्यात आले.

या प्रकारची थेरपी ‘ऑटिझम स्पेक्ट्रम डिसऑर्डरशी संबंधित वर्तणुकीशी संबंधित आव्हानांना प्रतिबंधित किंवा कमी करणाऱ्या पुराव्यावर आधारित हस्तक्षेपांचा संच’ म्हणून परिभाषित करण्यात आली आहे, असे अहवालात म्हटले आहे.

आर्थिक वर्ष 2026 पर्यंत, या सेवांवर राज्याचा अंदाजित खर्च $842 दशलक्ष असेल आणि 2027 मध्ये, तो $1.1 अब्ज पर्यंत वाढण्याची अपेक्षा आहे. अहवालात असेही दिसून आले आहे की 2022 मध्ये या थेरपीचे फक्त 3,844 वापरकर्ते होते जे 2025 मध्ये 13,447 होते.

‘ऑटिझम स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर (एएसडी) निदानामध्ये वापराच्या वाढीपेक्षा जास्त प्रमाणात वाढ होते,’ अहवालात म्हटले आहे की, ‘या वाढीचा स्तर केवळ वाढीव प्रवेशाद्वारे स्पष्ट केला जाण्याची शक्यता नाही.’

नॉर्थ कॅरोलिना स्टेट ऑडिटर डेव्ह बोलिएक म्हणाले की ऑटिझम-संबंधित उपचारांवर राज्य-स्तरीय मेडिकेड खर्च गेल्या पाच वर्षांत 47,000 टक्क्यांनी वाढला आहे.

बोलिएक म्हणाले की ते उपाध्यक्ष जेडी व्हॅन्स यांच्यासोबत काम करत आहेत, जे फसवणुकीच्या तपासावर ट्रम्प प्रशासनाचे पॉइंट पर्सन बनले आहेत, खर्च इतका का वाढला आहे हे शोधण्यासाठी.

डेली मेलने टिप्पणीसाठी एनसीडीएचएचएसशी संपर्क साधला.

बोलिएक म्हणाले की ते उपराष्ट्रपतींसोबत ‘हँड इन ग्लोव्ह’ काम करत आहेत जेडी वन्स हे खर्च इतक्या लवकर कसे वाढत आहेत हे शोधून काढणे. ट्रम्प प्रशासनाच्या फसवणुकीवरील कारवाईचा वन्स हा चेहरा बनला आहे मिनेसोटा आणि इतर राज्यांमध्ये दोषपूर्ण कार्यक्रम असल्याचा संशय आहे.

फेडरल अभियोजकांनी राज्यातील डझनभर लोकांवर महामारीच्या अन्न-सहायता कार्यक्रमातून अंदाजे $250 दशलक्ष चोरी केल्याचा आरोप लावला आहे, तर वेगळ्या तपासात राज्याच्या ऑटिझम थेरपी प्रणालीचा समावेश असलेल्या फसवणुकीचा आरोप आहे.

प्रतिसादात, व्हॅन्सने फेब्रुवारीमध्ये जाहीर केले की ट्रम्प प्रशासनाने मिनेसोटासाठी सुमारे $260 दशलक्ष Medicaid निधी गोठवला आहे. त्यानंतर व्हाईट हाऊसने कॅलिफोर्निया, इलिनॉय, न्यू यॉर्क, मेन आणि कोलोरॅडो येथे अशाच संभाव्य फसवणूक योजनांची चौकशी करण्यासाठी एक कार्य दल सुरू केले आहे.

नॉर्थ कॅरोलिनामध्ये, बोलिएकचा विश्वास आहे की त्याच्या हातातील संभाव्य फसवणूक हेल्थ आणि ह्युमन सर्व्हिसेसमध्ये कोणाला पावत्या सादर करायचे आहे याबद्दल सामान्य समज नसल्यामुळे आहे. ते असेही म्हणाले की डुप्लिकेटिव्ह बिलिंगची काही उदाहरणे बेकायदेशीर आहेत.

‘आम्ही अशी उदाहरणे पाहिली आहेत जिथे ऑटिझम थेरपी क्लायंटवर एकाच कालावधीत तीन भिन्न क्लिनिकल प्रदाते बिलिंग करत असू शकतात आणि ते खराब नियम बनवण्यामुळे आहे,’ तो म्हणाला. ‘त्यातील काही कदाचित बेकायदेशीर आणि कदाचित बेकायदेशीर आहेत, आणि आम्ही ते दाखवून देणार आहोत, आणि त्यामुळे आम्ही लोकांना वेठीस धरण्याचा प्रयत्न करणार आहोत.’

बोलिएक पुढे म्हणाले की काही दोष एनसीडीएचएचएसच्या ‘लक्ष निरीक्षणा’चा आहे, ज्याचे नेतृत्व डॉ देवदत्त ‘देव’ सांगवई करत आहेत. डेमोक्रॅटचे गव्हर्नर जोश स्टीन यांनी गेल्या जानेवारीत त्यांची नियुक्ती केली होती.

बोलिएक यांनी यावर जोर दिला की बिलिंगवरील अस्पष्ट नियम एकतर प्रदात्यांना गोंधळात टाकतात किंवा लोकांना क्लिष्ट प्रणालीचा लाभ घेण्याची परवानगी देतात.

बोलीकचा असा विश्वास आहे की नॉर्थ कॅरोलिना डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ अँड ह्युमन सर्व्हिसेसचे ‘ढिगारे निरीक्षण’ खर्च नियंत्रणाबाहेर जाण्यासाठी अंशतः जबाबदार आहे. डॉ देवदत्त ‘देव’ सांगवई (चित्रात) यांनी गेल्या वर्षभरापासून संस्थेचे नेतृत्व केले आहे

गव्हर्नर जोश स्टीन या डेमोक्रॅटने गेल्या जानेवारीत सांगवई यांची नियुक्ती केली होती.

ते म्हणाले, ‘हे खरोखरच सूक्ष्म आहे… आमच्याकडे अजूनही काही सेवा आहेत ज्या फी-सेवेच्या आधारावर वितरित केल्या जातात आणि त्यामध्ये पारदर्शकतेचा अभाव आहे आणि विशिष्ट सेवांसाठी कोण बिल करू शकते आणि किती बिल केले जाऊ शकते या संदर्भात जबाबदारीचा अभाव आहे,’ तो म्हणाला.

‘म्हणूनच आम्ही नॉर्थ कॅरोलिना मधील काही विशिष्ट फी-सेवेच्या क्षेत्रांमध्ये सखोल डुबकी मारली आहे आणि त्या सेवांचे बिल नेमके कसे दिले जाते यावर प्रदाता डेटा पाहत आहोत. दोष तिथेच आहेत.’

बोलीक म्हणाले की त्यांचे कार्यालय आर्थिक दंड वाढवून आणि तपास संसाधनांचा विस्तार करून अंमलबजावणी यंत्रणा मजबूत करण्यासाठी कायदेकर्त्यांसोबत काम करत आहे.

फसवणूक उघड करण्यासाठी बोलिएकची एक मालमत्ता कृत्रिम बुद्धिमत्ता आहे.

‘पहा, आम्हाला राज्य ऑडिटिंगच्या क्षेत्रात कृत्रिम बुद्धिमत्तेवर जेट इंधन ओतले पाहिजे कारण फसवणूक करणारे AI वापरत आहेत आणि जर आम्ही फसवणूकीचा सामना करण्यासाठी AI वापरत नाही, तर आम्ही आमच्या टाचांवर आहोत आणि करदात्याचे संरक्षण होणार नाही,’ तो म्हणाला.

ते म्हणाले, योग्य लोकांना आवश्यक असलेल्या सेवा मिळाव्यात म्हणून या हालचाली केल्या जात आहेत.

‘प्रत्येक वाया जाणारा डॉलर हा एक डॉलर आहे जो खरोखर सेवांची गरज असलेल्या व्यक्तीवर खर्च केला जाऊ शकत नाही,’ बोलीक म्हणाले.