जीपी एकेकाळी आमच्या महान NHS चे द्वारपाल होते – आता त्यांना मानसिक आरोग्यासाठी आजारी नोट्स ज्यांना हवी आहेत त्यांच्यासाठी वितरित करण्यात ते आनंदी आहेत

जीपींनी त्यांच्या रुग्णांना नाही म्हणण्याची क्षमता गमावली आहे का? मी विचारतो कारण ए बीबीसी 750 हून अधिक फॅमिली डॉक्टरांच्या आधारे गेल्या आठवड्यात प्रकाशित झालेल्या सर्वेक्षणात असे आढळून आले आहे की 72 टक्के लोकांनी आजारी नोटसाठी रुग्णाची विनंती कधीही नाकारली नाही.

याचा नेमका अर्थ काय ते विचारात घ्या. गेल्या वर्षी जारी केलेल्या दहा दशलक्षाहून अधिक लेखी विधानांपैकी – फिट नोट्स म्हणून ओळखले जाते, दहापैकी जवळजवळ एकाने मानसिक आरोग्य किंवा वर्तणुकीशी संबंधित विकार उद्धृत केले जे कथित इतके गंभीर होते की त्यांनी रुग्णांना काम करण्यापासून रोखले.

परंतु बीबीसीच्या सर्वेक्षणात असे सूचित होते की जीपी हे खरे आहे की नाही याची क्वचितच चौकशी करतात, वास्तविकता हे देखील आहे की ते जारी करण्यापूर्वी रुग्णाला नेहमीच पाहत नाहीत.

एका GP ने मला सांगितले की जर वारंवार रुग्णांनी फिट नोटची विनंती केली तर, सल्लामसलत देखील केली जात नाही – त्यांना योग्य कागदपत्र जारी करण्यासाठी फक्त एक पॉप-अप रिमाइंडर.

तर, हे कदाचित खरे असू शकते का, की गेल्या वर्षी जवळजवळ एक दशलक्ष लोक – यूकेच्या कार्यरत वयाच्या लोकसंख्येपैकी 40 पैकी एक – मानसिक आणि वर्तणुकीशी संबंधित आरोग्य विकारांमुळे इतके वाईटरित्या प्रभावित झाले होते की ते वेळ आवश्यक आहे?

किंवा हे काहीतरी अधिक शक्यता आहे: आमचे जीपी – एकेकाळी आमच्या महान लोकांचे द्वारपाल NHS – आता अधिक सामान्यपणे रुग्णांच्या मागण्यांकडे झुकत आहेत?

याचा अर्थ, अर्थातच, अन्यथा-निरोगी लोकांना त्यांच्या विश्वासाने प्रोत्साहित केले जात आहे की ते खरोखरच आजारी आहेत.

मी त्यांना रोज पाहतो. असंख्य मानसिक आरोग्य आणि वर्तणुकीशी संबंधित समस्यांचे निदान होत असलेल्या मुलांसाठी शिक्षक म्हणून, मला नेहमीच सांगितले जात आहे की ते मुख्य प्रवाहात शिक्षण घेऊ शकत नाहीत.

फिट नोट्सप्रमाणे, ऑटिझम रेफरल्स जारी करणे ही जीपीसाठी झपाट्याने एक औपचारिकता बनत आहे.

माझे विद्यार्थी सहसा म्हणतात: ‘माझे जीपी म्हणतात की मला चिंता आहे म्हणून मी शाळेत जाऊ शकत नाही’; किंवा, ‘मला ऑटिस्टिक स्पेक्ट्रम डिसऑर्डरचे निदान झाले आहे [ASD] त्यामुळे मी समाजीकरण करू शकत नाही.

अशा विकारांचे प्रमाण वाढत आहे. नवीनतम NHS डेटा 2023 मध्ये पाच मुलांपैकी एकाला संभाव्य मानसिक आरोग्य स्थिती होती, 2017 मध्ये आठ मुलांपैकी एकाने वाढल्याचे सुचवले आहे. परंतु यापैकी बऱ्याच मुलांकडे त्यांच्या वागण्याबद्दल इतर स्पष्टीकरण असू शकतात.

माझी एक विद्यार्थिनी, 14 वर्षांची सँडी (तिचे खरे नाव नाही), तिला 12 वर्षांची असताना ASD चे निदान झाले. तिने मला सांगितले की तिच्या आव्हानात्मक वागण्याचे खरे कारण मानसिक आजार नसून तिचे घरगुती जीवन होते.

‘माझे बाबा सहन करू शकत नसल्यामुळे मला माझ्या काकूंसोबत जावं लागलं,’ ती म्हणाली. ‘मी बंद होतो. मला शाळेत जायचे नव्हते आणि बंकिंग सुरू केले.’

तिने सांगितले की या कृतीमुळे ‘हे ​​सर्व लोक’ तिच्या घरी येण्यास प्रवृत्त झाले, ज्यात शैक्षणिक गरजा असलेल्या प्रॅक्टिशनर आणि ऑक्युपेशनल थेरपिस्टचा समावेश आहे आणि तिला CAHMS, बाल आणि किशोरवयीन मानसिक आरोग्य सेवेकडे पाठवण्यात आले. ‘मी म्हणालो मी स्वत:ला मारून घेईन, [and] काही महिन्यांनी भेटीची वेळ मिळाली,’ सँडी म्हणाली. ‘मी माझा हुड अप केला होता, तिच्याशी बोललो नाही, माझ्या फोनशी खेळलो. मी ऑटिस्टिक असल्याचे सांगितले.’

पण दोन वर्षानंतर, सँडीला असे वाटत नाही की तिला ऑटिझम आहे आणि ती ‘ठीक आहे’ हे सिद्ध करण्यासाठी दुसरी भेट हवी आहे. माझा विश्वास नाही की सॅन्डी ही एक वेगळी केस आहे, कारण सिस्टम यासारख्या अति-निदान परिस्थितीला अनुकूल करते.

अनेकदा असे घडते की, तिच्यासारख्या रुग्णांना, ज्यांना घरी किंवा शाळेत समस्या निर्माण झाल्या आहेत, पालकांना GP सोबत पाहतात की त्यांना ‘असायलाच हवा’ अशी खात्री पटते.

सीएएचएमएस किंवा ADHD आणि ऑटिझम मूल्यांकन करणाऱ्या इतर NHS प्रदात्यांना संदर्भ देण्यापूर्वी प्रारंभिक मूल्यांकन प्रदान करण्यासाठी GP एक मानक प्रश्नावली वापरतात. पण या प्रश्नावलीची अडचण अशी आहे की ती सहज खेळली जाते. रुग्ण किंवा त्यांचे कुटुंबीय, त्यांनी ऑनलाइन किंवा AI चॅटबॉट्सवर निवडलेल्या तयार उत्तरांसह त्यांना विचारले जाणारे प्रश्न विचारले जातील.

GPs च्या निर्णय प्रक्रियेत कठोरपणाचा अभाव आणि नाही म्हणण्याची अनिच्छा यामुळे एक पिढी अपयशी ठरत आहे.

तंदुरुस्त नोट्सप्रमाणे, ऑटिझम रेफरल्स जारी करणे ही जीपीसाठी झपाट्याने एक औपचारिकता बनत आहे, ती काय असावी – रुग्णाची आणि त्यांच्या लक्षणांची चौकशी.

काही शारीरिक लक्षणे केवळ प्राथमिक तपासणीशिवाय तज्ञांना संदर्भित केली जातात, परंतु मानसिक आरोग्य समस्यांना विनामूल्य पास दिला जातो.

मी बोललेल्या GPs म्हणून रुग्णाला ग्रिल करण्यासाठी आणि रेफरल नाकारल्याने ‘डॉक्टर-रुग्ण संबंधात व्यत्यय येईल’. ते जोडतात की, ऑटिझम आणि एडीएचडीसाठी, ‘असे निदान करण्यासाठी तज्ञ अधिक चांगले आहेत’.

हे खरे आहे की अशी वैद्यकीय लेबले शोधणाऱ्यांची बऱ्याचदा सामाजिक आणि भावनिक वर्तनांची जटिल जीवनशैली असते जी थोड्या भेटीत उलगडणे अशक्य असते.

परंतु जेव्हा हा पैसा GP कडून शैक्षणिक मानसशास्त्रज्ञ किंवा मानसोपचार तज्ज्ञांकडे सहजपणे जातो, तेव्हा ते मुलाला अशा वैद्यकीय मार्गावर आणू शकते ज्याला सोडणे जवळजवळ अशक्य आहे.

एकदा त्यांचे वर्तन एक विकार म्हणून पॅथॉलॉजीज झाल्यानंतर, ते त्यावर विश्वास ठेवतात. अति खाणे, निशाचर राहणीमान आणि अत्याधिक तंत्रज्ञानाचा वापर यासारख्या त्यांच्या वास्तविक समस्या सोडवण्यापासून ते त्यांना मुक्त करते.

माझी एक विद्यार्थिनी, केली-जेन (पुन्हा, तिचे खरे नाव नाही) हिला वयाच्या 11 व्या वर्षी ऑटिझम असल्याचे निदान झाले. तिला अतिशय अनियंत्रित माध्यमिक शाळेत जाणे कठीण वाटले.

हळूहळू तिने हजेरी लावणे बंद केले. तिच्या संबंधित पालकांनी £1,800 च्या खाजगी मूल्यांकनासाठी पैसे दिले ज्यामुळे निदान झाले.

परिणामी, केली-जेन 2025 मध्ये विशेषतः ऑटिझमसाठी एज्युकेशन, हेल्थ अँड केअर प्लॅन (EHCP) मिळवण्यासाठी इंग्लंड आणि वेल्समधील 149,000 मुलांपैकी एक बनली. या योजना 25 वर्षांचे होईपर्यंत किंवा पूर्णवेळ नोकरी मिळेपर्यंत त्यांच्या शैक्षणिक गरजा पूर्ण करण्यासाठी आर्थिक फायद्यांसह येतात. परंतु याचा अर्थ असा की माझ्यासारख्या शिक्षण संस्थांना आमच्या विद्यार्थ्यांना रोजगारासाठी प्रोत्साहित करण्यापासून परावृत्त केले जाते – जर ते पूर्ण-वेळ शिक्षण घेत नसतील तर आम्हाला सरकारी निधी मिळणार नाही.

त्यामुळे केली-जेन आणि सँडी सारख्या मुलींना महत्त्वाकांक्षा लुटली जाते आणि आयुष्यभर लाभ मिळण्याची शक्यता असते. हे राष्ट्रीय घोटाळ्यापेक्षा कमी नाही.

सँडीचे विस्कळीत घरगुती जीवन आणि केली-जेनचा शाळेतील अप्रिय अनुभव लक्षात घेता, त्यांचे वर्तन वैद्यकीय लेबलशिवाय सहज समजावून सांगता येण्याजोगे आहे – मला शंका आहे की ऑटिझमची गॉडमदर डेम उटा फ्रिथ देखील सहमत असेल.

डेम उटा युनिव्हर्सिटी कॉलेज लंडन येथे संज्ञानात्मक विकास विषयातील एमेरिटस प्रोफेसर आहेत. तिने अलीकडे असे सुचवले की ऑटिझमचे वर्णन स्पेक्ट्रम म्हणून करणे ‘इतकं ताणले गेले आहे की ते अर्थहीन झाले आहे आणि आता वैद्यकीय निदान म्हणून उपयुक्त नाही’.

आणि तरीही मोठ्या प्रमाणावर निदान सुरूच आहे, अंशतः कारण GPs जे मार्गदर्शन करतात ते अत्यंत निराशाजनक आहे. सर्वात सामान्य डायग्नोस्टिक मॅन्युअल म्हणते की ऑटिझम ग्रस्त व्यक्ती ‘असामान्य सामाजिक दृष्टीकोन आणि सामान्य मागे-पुढे संभाषणात अपयश’ दर्शवू शकतात.

दुसऱ्या शब्दांत, ते एक सामान्य मूडी किशोर आहेत.

मला समजते की GP वर जास्त दबाव असतो. परंतु त्यांनी रुग्णाचे मूल्यांकन करणारे म्हणून त्यांची भूमिका लक्षात ठेवली पाहिजे, उत्तेजक नाही. त्यांच्या निर्णयक्षमतेतील कठोरपणाचा अभाव आणि नाही म्हणण्याची अनिच्छा यामुळे एक पिढी अपयशी ठरत आहे.