सी-सेक्शननंतर नैसर्गिक जन्माच्या जोखमीबद्दल मातांना सांगितले जात नाही, बाळाच्या मृत्यूनंतर कोरोनरला चेतावणी देते

सी-सेक्शननंतर योनीच्या जन्माच्या संभाव्य जीवघेणा जोखमीबद्दल गर्भवती महिलांना चेतावणी दिली जात नाही, एका कोरोनरने नवजात बाळाच्या मृत्यूनंतर चेतावणी दिली आहे.

जन्मादरम्यान ऑक्सिजनच्या अभावामुळे मेंदूच्या दुखापतीमुळे माबेल विल्यम्सचा अवघ्या सहा दिवसांचा मृत्यू झाला.

सिझेरियन नंतर योनीच्या जन्मानंतर योनिमार्गाच्या जन्मानंतर तिच्या आई बेकी विल्यम्सला तिच्या आई बेकी विल्यम्सने निदान न करता गर्भाशयाच्या फुटण्याचा अनुभव ऐकला.

माबेलच्या त्रासाचे ‘असंख्य निर्देशक’ आणि तिच्या आईच्या क्लिनिकल अवस्थेची वाढती तीव्रता आणि क्लिनिकल टीमला पोचविण्यात सुईणी देखील अपयशी ठरली, अशी चौकशी केली गेली.

श्रीमती विल्यम्स (वय 34) आणि स्विंडन, विल्ट्स येथील ऑफिस मॅनेजर यांना असा इशारा देण्यात आला होता की व्हीबीएसीमुळे गर्भाशयाच्या फुटणे किंवा गर्भाशयाच्या डाग फुटू शकतात परंतु त्यांना त्यांच्याशी संबंधित घातक जोखीम माहिती दिली गेली नाही.

रॉयल कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन्स आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञांचे अधिकृत मार्गदर्शन [RCOG] संभाव्य पालकांना चेतावणी देत ​​नाही की व्हीबीएसीमुळे आई किंवा बाळासाठी प्राणघातक परिणाम होऊ शकतात.

जन्मादरम्यान, स्विंडनच्या ग्रेट वेस्टर्न हॉस्पिटलमध्ये, श्रीमती विल्यम्स देखील प्रेरित झाले आणि सिंथेटिक ऑक्सिटोसिनचा उपयोग तिला न सांगता वापरला गेला की यामुळे आणखी फुटण्याचा धोका वाढला.

10 सप्टेंबर 2023 रोजी सहा दिवसांनंतर माबेल यांचे निधन झाले.

माबेल तिचे आईवडील टॉम आणि बेकी विल्यम्स यांच्यासह. फक्त सहा दिवसांच्या वयात तिचा मृत्यू झाला.

माबेलच्या आईला असा इशारा देण्यात आला होता की व्हीबीएसीमुळे गर्भाशयाच्या फुटणे किंवा गर्भाशयाच्या डाग फुटू शकतात परंतु त्यांना त्यांच्याशी जोडलेल्या प्राणघातक जोखमीची माहिती दिली गेली नाही.

कोरोनर रॉबर्ट सॉवर्स्बी यांनी आता सप्टेंबर 2023 मध्ये माबेलच्या मृत्यूनंतर भविष्यातील मृत्यूच्या अहवालाचा प्रतिबंध केला आहे

कोरोनर रॉबर्ट सॉवर्स्बी म्हणाले की एनएचएसने दुर्लक्ष केल्यामुळे नवजात मुलाचा मृत्यू झाला.

एव्हॉनमधील कोरोनर श्री. सॉवर्स्बी यांनी आता जन्मपूर्व काळजी आणि व्हीबीएसीचा विचार करून गर्भवती महिलांना दिलेल्या सल्ल्याचा आढावा घेण्याची मागणी केली आहे.

श्री. सॉवर्स्बी म्हणाले की, विशेषत: २०१ 2016 मध्ये महिलांना दिलेली आरसीओजी पत्रक स्क्रॅच करण्यास तयार नाही.

चौकशीत ऐकले की जेव्हा श्रीमती विल्यम्स यांना व्हीबीएसीबद्दल सल्ला देण्यात आला तेव्हा तिला जुलै २०१ in मध्ये प्रकाशित झालेल्या मागील सीझेरियन विभागानंतर इस्पितळातील अंतर्गत मार्गदर्शन आणि आरसीओजीच्या माहिती पत्रकाच्या जन्म पर्यायांचा संदर्भ देण्यात आला.

माहिती पत्रकात गर्भाशयाच्या फुटणे आई आणि बाळासाठी संभाव्य प्राणघातक सिद्ध होऊ शकते असे कोणतेही संकेत नसतात.

भविष्यातील मृत्यूच्या अहवालाच्या प्रतिबंधात श्री. सॉवर्स्बी म्हणाले: ‘माझी चिंता अशी आहे की संभाव्य पालक त्यांच्या जन्माच्या पर्यायांबद्दल माहिती असलेल्या निवडी करण्यात त्यांना मदत करण्यासाठी या माहितीच्या पत्रकावर अवलंबून राहू शकतात आणि जर जोखीम ओळखली गेली नाही तर बेकीसारख्या इतर रुग्णांना अशा परिस्थितीत व्हीबीएसीचा पाठपुरावा केला जाऊ शकतो – जर त्यांना अधिक चांगले समजले असेल तर – त्यांनी अन्यथा निवडले असते. “

ते पुढे म्हणाले: ‘मी ट्रस्ट स्टाफच्या सदस्याकडून एका टप्प्यावर पुरावा ऐकला की सुधारित पत्रके (ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या फुटण्याचे संपूर्ण स्पष्टीकरण आहे) तयार केले गेले होते परंतु रुग्णांना वितरणासाठी ट्रस्टने स्वाक्षरी केली नाही, प्रसूती युनिटच्या निराशामुळे.’

असे म्हटले जाते की पाच जणांची आई श्रीमती विल्यम्स यांनी जोखमीची पूर्ण माहिती दिली असेल तर सी-सेक्शनची निवड केली असती. तिने यापूर्वी योनीतून जन्म दिला होता परंतु नंतर सी-सेक्शनद्वारे जन्म दिला होता.

माबेल विल्यम्सच्या दुःखद परंतु ‘टाळण्यायोग्य’ मृत्यूमुळे सी-सेक्शन घेतल्यानंतर योनीतून जन्म देण्याची इच्छा असलेल्या महिलांना देण्यात आलेल्या अधिकृत सल्ल्यात त्रुटी उघडकीस आल्या आहेत, कोरोनरने सांगितले.

श्रीमती विल्यम्स आणि तिचा नवरा माबेलचे वडील टॉम विल्यम्स यांनी एका निवेदनात म्हटले आहे: ‘माबेलच्या चौकशीनंतर ट्रस्ट आणि रॉयल कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन्स आणि स्त्रीरोगतज्ज्ञ या दोघांनाही भविष्यातील मृत्यूचे अहवाल कोरोनरने दिले आहेत याबद्दल आम्ही कृतज्ञ आहोत.

‘माबेलचा मृत्यू टाळण्यायोग्य होता की आम्हाला नेहमीच काय माहित आहे हे निष्कर्ष पुष्टी करतात.

‘आमच्या मुलीला काहीही परत आणणार नाही, परंतु या अहवालांमुळे आता दृश्यमान बदल झाला पाहिजे. आम्ही केवळ पावती नव्हे तर मुदतीसह पारदर्शक कृती योजनेची अपेक्षा करतो.

‘आम्ही माबेलचे नाव आणि सुधारणांसाठी दबाव आणत राहू जेणेकरून इतर कुटुंबात आपल्याकडे जे काही आहे ते सहन करू शकत नाही.’

बेकी आणि टॉम विल्यम्स यांचे प्रतिनिधित्व करणारे सीएल मेडिलॉ येथील ज्येष्ठ सहकारी अ‍ॅमी मिलनर म्हणाले: ‘आम्ही सीझेरियन नंतर जन्मावरील रूग्णांसाठी सध्याच्या मार्गदर्शनाविषयी चिंता व्यक्त करण्यासाठी आरसीओजी आणि ट्रस्टला लिहिण्याच्या कोरोनरच्या निर्णयाचे आम्ही स्वागत करतो आणि खासकरुन आई -बाळासाठी जीवघेणा सिद्ध होऊ शकतात या सल्ल्याच्या अभावावर त्यांचे लक्ष वेधण्यासाठी आम्ही त्यांचे स्वागत करतो.

‘चौकशीच्या वेळी आणि पीएफडीच्या अहवालात कोरोनरने ठळक केल्यानुसार, त्याने आता जारी केले आहे, हे स्पष्ट झाले की, गर्भाशयाच्या फाटलेल्या महत्त्वपूर्ण परिणामांना तिच्या आणि माबेल या दोघांनाही समजू शकेल याची खात्री करण्यासाठी योग्य पावले उचलली गेली नाहीत.

‘आणि क्लिनिशन्सने तिच्याबरोबर गेलेल्या माहितीची पत्रके किंवा तिला साइन इन केले गेले होते, असे स्पष्ट केले नाही की गर्भाशयाच्या फुटणे आई आणि बाळासाठी प्राणघातक ठरू शकते, किंवा गर्भाशयाच्या फुटणे म्हणजे काय आणि त्याचे परिणाम वर्णन करतात.

‘गर्भाशयाच्या फुटण्यामुळे आई आणि बाळ दोघांनाही गंभीर समस्या उद्भवू शकतात. बाळासाठी, यामुळे ऑक्सिजनच्या अभावामुळे त्रास होऊ शकतो आणि सर्वात वाईट परिस्थितीत, मेंदूचे नुकसान, जन्मानंतर जन्म किंवा मृत्यू.

‘दुर्दैवाने, आम्ही इतर प्रकरणांमध्ये हे घडताना पाहिले आहे. म्हणूनच हे इतके महत्वाचे आहे की ज्या मातांनी एकतर व्हीबीएसीची निवड केली आहे किंवा सल्ला दिला जातो त्यांना जोखमीबद्दल योग्यरित्या सल्ला दिला जातो आणि गर्भाशयाच्या फुटण्याचा धोका कमी करण्यासाठी श्रम काळजीपूर्वक व्यवस्थापित केले जातात.

‘माबेलचे शोकांतिक प्रकरण हे दर्शविते की व्हीबीएसी वितरण जोखीम आणि खालील सुरक्षा प्रोटोकॉलबद्दल संप्रेषण माता आणि बाळांचे संरक्षण करण्यासाठी पूर्णपणे का आवश्यक आहे.

‘म्हणूनच आम्ही आशा करतो की ट्रस्ट आणि आरसीओजी पुढील जीवन गमावल्या गेलेल्या, व्हीबीएसी आणि गर्भाशयाच्या फाट्यांविषयी क्लिनिशियन आणि कुटूंबियांना पुरवित असलेल्या माहिती आणि मार्गदर्शनात बदल करतात.’