कौशल्य वैद्यकीय शाळा पुरेसे शिकवत नाहीत

0

माझ्या एका सहकाऱ्याला साक्षीदार म्हणून समन्स बजावणारी न्यायालयाची नोटीस मिळाली तो नित्याचा दिवस होता. त्याला एका बाजूच्या युक्तिवादाचा वैद्यकीय अर्थ आणि क्लिनिकल प्रासंगिकता स्पष्ट करण्यास सांगितले. वॉर्ड चर्चेत साधारणपणे काही मिनिटांतच समजू शकणारा मुद्दा आता वादग्रस्त कायदेशीर मुद्दय़ात वाढला होता. “अविस्मरणीय” – ज्याचा वैद्यकीय अर्थ सामान्य आहे – असे सांगणारी एक नियमित तपासणी नोट रुग्ण आणि त्याच्या वकिलांनी वाचली होती, याचा अर्थ असा होतो की डॉक्टरांनी त्यावर टिप्पणी केली नाही आणि म्हणून रुग्णाची तपासणी केली नाही. अशा प्रकारे एक मानक क्लिनिकल संज्ञा निष्काळजीपणाच्या कथित पुराव्यात रूपांतरित झाली. आव्हान क्लिनिकल तज्ञ नव्हते, परंतु गैरसमज दुरुस्त करणे आणि प्रत्यक्षात काय घडले याचे अचूक खाते पुन्हा तयार करणे.

त्या दिवशी, त्याला कायदेशीर माइनफिल्डमध्ये नेव्हिगेट करताना पाहून, मी एका अस्वस्थ वास्तवाबद्दल विचार करण्यास मदत करू शकलो नाही – वैद्यकीय शिक्षण आपल्याला रोग आणि त्याच्या उपचारांसाठी पूर्णपणे तयार करते, परंतु समाजासाठी बरेचदा खराब आहे. या घटनेने मला आधुनिक सरावाने अधिकाधिक मागणी असलेल्या क्षेत्रांमध्ये आमच्या प्रशिक्षणाची अपुरी जाणीव झाली. औषधोपचार आता केवळ दवाखाने आणि वॉर्डांपुरते मर्यादित राहिलेले नाहीत; तो कोर्टरूममध्ये, लोकांच्या समजुतीमध्ये आणि रुग्णांच्या अपेक्षांमध्ये राहतो. तरीही आमचा अभ्यासक्रम बराचसा विज्ञान-केंद्रित आहे, केवळ निदान आणि उपचारांभोवती संरचित आहे आणि आरोग्यसेवा आता ज्या परिसंस्थेत चालते त्या इकोसिस्टमशी फारच कमी ट्यून केलेला आहे. आम्ही सक्षम चिकित्सक म्हणून उत्तीर्ण होऊ शकतो, परंतु क्वचितच कायदेशीर जागरूक व्यावसायिक, कुशल संभाषणकर्ते किंवा खर्चाबाबत जागरूक प्रॅक्टिशनर्स म्हणून प्रशिक्षित आहोत. हे आता पर्यायी अतिरिक्त नाहीत, त्या आवश्यक क्षमता आहेत.

कायदेशीर जागरूकता

पहिली मोठी कमतरता म्हणजे संरचित वैद्यकीय-कायदेशीर शिक्षणाचा अभाव. वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना रुग्णाचे सर्वोत्कृष्ट हित लक्षात ठेवणे, नैतिकतेने वागणे आणि रुग्णाला समजेल अशा भाषेत त्यांच्या कृती समजावून सांगणे योग्यरित्या शिकवले जाते. रुग्णांची पार्श्वभूमी खूप भिन्न असू शकते, त्यानुसार स्पष्टीकरण स्वीकारले पाहिजे. काही रुग्णांना तपशील हवा असतो, तर काहींना आश्वासन हवे असते. काहींना आकडेवारी हवी आहे, तर काहींना साधी स्पष्टता हवी आहे. आम्ही हे अनौपचारिकपणे शिकतो, अनेकदा अस्वस्थ अनुभवातून.

तथापि, जे क्वचितच शिकवले जाते ते म्हणजे दस्तऐवजीकरण केवळ क्लिनिकल नसते – ते संभाव्य कायदेशीर आहे. आम्ही नोट्स स्पष्टपणे लिहायला आणि योग्यरित्या दस्तऐवजीकरण करायला शिकतो, परंतु कायदेशीर तपासणीच्या दृष्टीकोनातून किंवा व्यावसायिक कृतींचा बचाव म्हणून जवळजवळ कधीच नाही. केसशीटला काळजीच्या निरंतरतेसाठी रेकॉर्ड म्हणून मानले जाते, कोर्टरूममध्ये ओळीने विच्छेदित केलेले दस्तऐवज म्हणून नाही. वास्तविकता अशी आहे की रुग्णाला पाहिल्यानंतर डॉक्टरांची कायदेशीर असुरक्षितता अनेक वर्षांनी उद्भवू शकते. आठवणी कमी होतात, संघ बदलतात, प्रोटोकॉल विकसित होतात. अनेक वर्षांनंतर जेव्हा एखाद्या डॉक्टरला स्वतःचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी बोलावले जाते, तेव्हा त्याचे दस्तऐवज हे त्याचे एकमेव विश्वसनीय साक्षीदार बनतात.

आणखी एक व्यावहारिक समस्या आहे. औषधाची भाषा ही कायद्याची भाषा नाही. डॉक्टर नियमितपणे संक्षेप, लहान फॉर्म आणि शब्दभाषा वापरतात जे रुग्णालयांमध्ये समजतात परंतु बाहेरील लोकांना समजत नाहीत. तरीही ज्या न्यायालयात श्रोत्यांमध्ये वकील, न्यायिक अधिकारी आणि सामान्य व्यक्तींचा समावेश असतो, यापैकी अनेक लेखनाचा अर्थ टाळाटाळ किंवा अस्पष्टता म्हणून केला जाऊ शकतो. त्यामुळे दस्तऐवज अचूक, तपशीलवार आणि सर्व भागधारकांना समजू शकतील अशा भाषेत लिहिलेले असावे. असे म्हणण्यापेक्षा सोपे आहे. कोणत्याही डॉक्टरला नेहमी, विशेषत: व्यस्त आपत्कालीन सेटिंग्जमध्ये, पूर्णपणे कायदेशीररित्या संरक्षित नोट्स लिहिणे जवळजवळ अशक्य असू शकते. बहुतेक क्लिनिकल दस्तऐवज नेहमी ग्रे झोनमध्ये असतील – वैद्यकीयदृष्ट्या पुरेसे परंतु कायदेशीरदृष्ट्या असुरक्षित.

हे अंतर भरण्याचे काही व्यावहारिक मार्ग आहेत. प्रथम, वैद्यकीय विद्यार्थ्यांना त्यांच्या सुरुवातीच्या काळात त्यांना भेडसावणाऱ्या वैद्यकीय-कायदेशीर समस्यांबद्दल जागरूक करा. त्यांना घाबरवण्यासाठी नाही तर त्यांना तयार करण्यासाठी. दुसरे, कायदेशीर इनपुटसह विकसित केलेल्या संरचित टेम्पलेट्सच्या स्वरूपात संस्थात्मक समर्थन प्रदान करा आणि प्रशिक्षित दस्तऐवजीकरण सहाय्यकांना प्रवेश द्या जे वैद्यकीय घटनांना कायदेशीररित्या सुसंगत रेकॉर्डमध्ये रूपांतरित करण्यात मदत करू शकतात. तिसरे, कृत्रिम बुद्धिमत्तेचा काळजीपूर्वक पर्यवेक्षण केल्याने संरचित, प्रमाणित, कायदेशीरदृष्ट्या समजण्यायोग्य केसशीट तयार करण्यात मदत होऊ शकते. जरी AI ला मर्यादा आहेत आणि उत्तरदायित्वासह तैनात करणे आवश्यक आहे, तरीही ते लेखक सहाय्यक म्हणून उपयुक्त ठरू शकते. सध्याची परिस्थिती म्हणजे डॉक्टरांनी स्वत:चा कायदेशीर बचाव करणे अपेक्षित आहे, त्यासाठी कधीही प्रशिक्षित न होता.

प्रभावी संप्रेषण

वैद्यकीय शिक्षणातील ही दुसरी मोठी तफावत आहे. सर्वोत्तम वैद्यकीय महाविद्यालये देखील विद्यार्थ्यांना वाईट बातमी, जीवन बदलणाऱ्या रोगनिदानांवर चर्चा, गुंतागुंत झाल्यानंतर समुपदेशन किंवा हरवलेल्या मौल्यवान गर्भधारणेसाठी दुःखी असलेल्या आईला आधार देण्याच्या सूक्ष्म गोष्टींसाठी तयार करत नाहीत. आणि ही अंतर्ज्ञानी कौशल्ये नाहीत. ते भावनिकरित्या चार्ज केलेले परस्परसंवाद आहेत ज्यांना पद्धत, रचना आणि सराव आवश्यक आहे. तरीही डॉक्टरांना ते अनौपचारिकपणे शिकायचे राहिले आहे, अनेकदा वरिष्ठांचे निरीक्षण करून – काही उत्कृष्ट, काही सखोल सदोष – आणि मानवी किंवा प्रभावी नसलेल्या सवयी आत्मसात करून.

संवाद म्हणजे निव्वळ सभ्यता नव्हे. क्रूरतेशिवाय सत्य सांगण्याची, स्पष्टता न गमावता सहानुभूती दाखवण्याची आणि राग, नकार, अपराधीपणा आणि भीती यांना बचाव न करता हाताळण्याची क्षमता आहे. प्रामाणिकपणे अपेक्षा ठेवण्याची क्षमता देखील आहे जेणेकरून कुटुंबांना नंतर विश्वासघात वाटू नये. माहितीचा क्रम लावणे, गैर-मौखिक संकेत वाचणे, भावनांना जागा देणे आणि आकलन सुनिश्चित करणे ही एक कला आहे. माझे एक शिक्षक म्हणायचे, “जेव्हा एखादा रुग्ण मेला की त्याच्यासोबत मरू नका.” तुमचे तर्कशुद्धीकरण आणि विश्लेषण तुम्हाला कधीही सोडू देऊ नका. ही अशी वेळ आहे ज्याची तुम्हाला सर्वात जास्त गरज आहे. अलिप्त होण्याची हाक नाही; हे एक स्मरण करून देणारे आहे की शोकांतिकेतही डॉक्टरांनी ग्राउंड आणि कार्यशील राहिले पाहिजे. कुटुंबे भावनिकदृष्ट्या कोसळू शकतात, परंतु डॉक्टरांनी अँकर राहिले पाहिजे – सहानुभूतीपूर्ण, परंतु तर्कसंगत आणि स्थिर. सिम्युलेशन, रोल-प्ले आणि फीडबॅक वापरून ही कौशल्ये औपचारिकपणे शिकवली जाणे आवश्यक आहे. प्रिस्क्रिप्शन संपल्यानंतर डॉक्टरांचे शब्द बरे किंवा हानी पोहोचवू शकतात.

रोगाचा आर्थिक भार समजून घेणे

अंतिम अंतर म्हणजे उपचारांच्या खर्चाबद्दल प्रशिक्षणाचा अभाव. अनेक वर्षांच्या सक्रिय सरावानंतरच डॉक्टरांना आजाराचे आर्थिक वजन समजू लागते. वेगवेगळे रुग्ण अज्ञानामुळे नव्हे तर परवडण्यामुळे उपचार स्वीकारतात, विलंब करतात, बदल करतात किंवा बंद करतात. तरीही बरेच विद्यार्थी सामान्य उपचारांसाठी काय खर्च करतात आणि “मानक काळजी” चा अर्थ आर्थिकदृष्ट्या काय आहे याची कल्पना नसतात. अर्थात, प्रत्येक औषधाची आणि प्रत्येक हस्तक्षेपाची किंमत जाणून घेणे अशक्य आहे. किंमती बदलतात आणि प्रोटोकॉल बदलतात. पण मुलभूत गोष्टी शिकवल्या जाऊ शकतात आणि शिकवल्या पाहिजेत. विद्यार्थ्यांना काही सामान्यत: समोर येणाऱ्या नैदानिक ​​परिस्थितींचा आर्थिक भार जसे की प्रतिजैविकांचा आठवडाभराचा खर्च किंवा मधुमेह किंवा उच्चरक्तदाब यांसारख्या जुनाट आजारांवरील उपचारांचा मासिक खर्च याची जाणीव असायला हवी. त्यांनी पर्यायांवर चर्चा करणे, हस्तक्षेपांना प्राधान्य देणे आणि रूग्ण वास्तविकपणे टिकवून ठेवू शकतील अशा दर्जाच्या उपचार योजना शिकल्या पाहिजेत. खर्च जागरूकता औषध स्वस्त करत नाही; ते वितरित करण्यायोग्य बनवते.

शेवटी, औषध हे एक परिष्कृत शास्त्र असले तरी त्याचा अभ्यास ही नक्कीच एक सामाजिक कला आहे. वैद्यकीय शाळा तांत्रिकदृष्ट्या सक्षम डॉक्टर तयार करतात, परंतु समाजाला अधिकाधिक अशा डॉक्टरांची गरज आहे जे कायदेशीर तपासणीला तोंड देऊ शकतील, कौशल्य आणि सहानुभूतीने संवाद साधू शकतील आणि रुग्णांना परवडतील आणि टिकून राहतील अशा उपचारांची शिफारस करू शकतील. जेव्हा वैद्यकीय शिक्षणामध्ये या सामाजिक दायित्वांचा मुख्य क्षमता म्हणून समावेश होतो तेव्हाच आपण काळजीवाहू आणि काळजी घेणारे यांच्यातील अंतर कमी करण्याची आशा करू शकतो.