‘महासागरातील एका थेंबापेक्षा जास्त नाही’: हे औषध इस्वाटिनीमध्ये नवीन एचआयव्ही संक्रमणास समाप्त करू शकते – तेथे पुरेसे का नाही? | जागतिक विकास

आयf प्रेशियस तिच्या क्लायंटला कंडोम वापरण्यास सांगते, ती त्याच्याकडून 100 लिलांगेनी चार्ज करू शकते – सुमारे £4.50. जर तिने एक न वापरण्यास सहमती दिली तर ती दुप्पट शुल्क आकारू शकते. इस्वाटिनीमधील लैंगिक कर्मचाऱ्यांना संरक्षणाचा वापर न करण्यासाठी आर्थिक प्रोत्साहन स्पष्ट आहे – ज्या देशात धोका आहे चारपैकी एकाला एचआयव्हीची लागण झाली आहे.

गेल्या वर्षी, प्रेशियसने चाचणी घेण्यासाठी इतर पाच लैंगिक कार्यकर्त्यांसह क्लिनिकला भेट दिली. त्यापैकी चौघांना विषाणूची लागण झाली होती.

पूर्वी स्वाझीलँड म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या इस्वातिनीकडे आहे जगातील सर्वाधिक एचआयव्ही प्रसार. 1.2 दशलक्ष लोकसंख्येमध्ये दरवर्षी सुमारे 4,000 नवीन एचआयव्ही संसर्गाची नोंद होते.

त्याच्या नेत्यांना आशा आहे की एक नवीन “चमत्कार” औषध, लेनाकापावीर, शेवटी नवीन संक्रमणाचा टॅप बंद करेल. दर सहा महिन्यांनी इंजेक्शन म्हणून दिले जाणारे लेनाकापावीर, लोकांना एचआयव्ही होण्यापासून रोखू शकते. जरी ही तांत्रिकदृष्ट्या लस नसली तरी, या दक्षिण आफ्रिकन देशात रूग्ण आणि चिकित्सकांद्वारे ती एक म्हणून ओळखली जात आहे, ती बाहेर आणणारे पहिले आहे.

प्रश्न असा आहे की लेनाकापावीर इस्वाटिनी – आणि या प्रदेशातील इतर देशांमध्ये – भरती वळवण्यासाठी पुरेशा प्रमाणात आणि पुरेशा वेगाने पोहोचेल का. प्रचंड विस्कळीतपणाच्या पार्श्वभूमीवर तो येत आहे यूएस मदत कपातज्यात आहे एचआयव्ही प्रतिबंधक प्रयत्नांना फटका उप-सहारा आफ्रिकेच्या अनेक भागांमध्ये.

32 वर्षीय अनमोल, आज लोबांबा क्लिनिकला भेट देत आहे, या आशेने की जॅब मिळेल. ती वेळेवर आहे, कारण कर्मचारी काही दिवसांत संपतील अशी अपेक्षा आहे. क्लिनिकला 130 डोस मिळाले आहेत आणि 100 हून अधिक आधीच दिले आहेत.

देशाच्या मध्यवर्ती मेडिकल स्टोअरमध्ये, लेनाकापावीरसाठी शेल्फ जवळजवळ उघडे आहे. त्यांच्याकडे 730 डोस स्टॉकमध्ये आहेत, ज्यांना औषध देशात पोहोचल्यानंतर लगेचच डिसेंबर आणि जानेवारीमध्ये त्यांच्या पहिल्या जॅब्स झालेल्या लोकांसाठी 500 रिंगफेंसचा दुसरा डोस आहे.

एचआयव्ही, क्षयरोग आणि मलेरियाशी लढण्यासाठी ग्लोबल फंड 2026 मध्ये देशाला 6,000 डोस प्रदान करत आहे; 4,200 आत्तापर्यंत आले आहेत, उर्वरित एप्रिलमध्ये देय आहेत. या वर्षाच्या शेवटी यूएस सरकार-अनुदानीत शिपमेंट अपेक्षित आहे.

एड्स हेल्थकेअर फाऊंडेशनचे कंट्री प्रोग्राम डायरेक्टर डॉ नकुलुलेको डुबे म्हणतात, लेनाकापावीर, ज्याला लेन म्हणून ओळखले जाते, ते आतापर्यंत आले आहे, “आम्ही नवीन संसर्ग रोखण्याचा प्रयत्न करत आहोत असे तुम्हाला वाटत असेल तर समुद्रात एक थेंबही नाही”. इस्वातीनी. 19 मार्चपर्यंत, इस्वाटिनीमधील 2,995 लोकांनी लेनाकापावीर घेणे सुरू केले होते. “आतापर्यंत कव्हरेज खूप, खूप, खूप कमी आहे. परंतु माझी धारणा अशी आहे की व्याज खूप जास्त आहे.”

अनमोल लंगडत चालतो. पतीने तिला मारहाण करून पाय तोडला. “त्याने मला जवळजवळ मारले,” ती म्हणते. ती तिच्या दोन मुलांना घेऊन पळून गेली आणि कोणतीही पात्रता नसताना ती लैंगिक कामाकडे वळली.

इस्वाटिनीमधील 60% लोक दारिद्र्यरेषेखाली जगतात. अनमोल अंदाज आहे की तिच्या मुलांसाठी शाळेच्या वाहतुकीसह, जे आता तिच्या अंध आईसोबत राहतात, तिच्या खर्चाची पूर्तता करण्यासाठी तिला महिन्याला किमान 4,000 लिलांगेनी आवश्यक आहेत. घटस्फोटित महिला असण्याचा अर्थ असा आहे की तिला तिच्या मुलाच्या शाळेच्या खर्चासाठी मदत मिळविण्यासाठी समुदायाच्या नेत्यांकडून आवश्यक शिफारसपत्र मिळू शकत नाही.

एचआयव्ही संसर्ग थांबवण्यासाठी इतर प्रकारचे प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (प्रीप) उपलब्ध आहेत, ज्यात दैनंदिन गोळ्या, योनिमार्गाची अंगठी आणि कॅब-एलए नावाचे लहान-अभिनय इंजेक्शन, जे दर दोन महिन्यांनी दिले जाते. पण प्रेशियस म्हणते की तिने या गोष्टींचा सामना केला नाही. जेव्हा रोजच्या गोळ्यांचा प्रश्न येतो तेव्हा नियमित वेळापत्रकात टिकून राहणे कठीण होते.

ती म्हणते, “मला त्यांना रात्री ८ वाजता घेऊन जायचे होते. “आठ वाजता मी कधीकधी क्लायंटसोबत असतो, किंवा बारमध्ये नाचत असतो, क्लायंट शोधत असतो आणि मी वेळ विसरतो.”

इस्वातिनी नॅशनल एड्स प्रोग्रामच्या प्रोग्राम मॅनेजर सिंडी मॅटसे म्हणतात, तिच्यासाठी काम करणारी तयारी शोधण्याची धडपड ही एक सामान्य गोष्ट आहे. लोकांना रोज एक गोळी घेणे आवडत नाही. स्त्रिया तक्रार करतात की योनिमार्गाची अंगठी कधीकधी बाहेर पडते किंवा त्यांच्या भागीदारांना असे वाटते की ते सेक्स दरम्यान जाणवू शकतात आणि त्यांना ते आवडत नाही. कॅब-एलए वेदनादायक आहे, ते म्हणतात – आणि ते फक्त कमी प्रमाणात उपलब्ध आहे.

“म्हणून आम्ही लेनवर बँकिंग करत आहोत जे गेमचेंजर ठरणार आहे,” मॅटसे म्हणतात. “तथापि, आम्हाला आणखी आवश्यक आहे.”

मॅटसे म्हणतात की एस्वातिनीच्या 800,000 एचआयव्ही-निगेटिव्ह नागरिकांपैकी किती नागरिकांना प्रीपचा फायदा होईल हे निश्चित करणे कठीण आहे; 2022 मध्ये, सुमारे 32,000 लोक काही प्रकारचे किंवा इतर वापरत होते, परंतु “लोक द्रव आहेत, आज त्यांना तयारी हवी आहे, उद्या ते थांबतील, त्यांना कंडोमवर परत जायचे आहे [or] त्यांना आता धोका नाही”, ती म्हणते.

इस्वातीनीमध्ये तरुण लोकसंख्या आहे, ती जोडते. “आणि तेच लोक आहेत ज्यांना आम्ही लक्ष्य करत आहोत.”

तीन चतुर्थांश नवीन संसर्ग किशोरवयीन मुली आणि तरुण महिलांमध्ये आहेत. प्रेपसाठी दुबेच्या क्लिनिकमध्ये खाली वाट पाहणाऱ्या तरुणी सांगतात की, सामान्यत: त्या त्यांच्या भागीदारांना कंडोम वापरण्याचा आग्रह करू शकत नाहीत किंवा त्यांच्यावर विश्वासू राहण्याचा विश्वास ठेवू शकत नाहीत.

ते गरोदर आणि स्तनपान करणाऱ्या माता आणि सेक्स वर्कर्स सोबत लेनाकापावीरसाठी सरकारी प्राधान्य गट आहेत.

मॅटसे म्हणतात: “आमच्या मार्गदर्शक तत्त्वात, आम्ही हे अगदी स्पष्ट केले आहे की जो कोणी लेनची विनंती करत आहे, आम्ही त्यांना नाकारू नये.” हे केवळ विशिष्ट निकष पूर्ण करणाऱ्यांपुरते मर्यादित ठेवून, तिला भीती वाटते, त्या गटाला कलंकित करण्याचा धोका आहे, असे सुचवले आहे की ते देशात एचआयव्ही पसरवणारे लोक आहेत. “म्हणून आम्हाला ते नको आहे.”

एचआयव्ही संसर्गाचा उच्च धोका असलेले इतर गट आहेत, ज्यात पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवणारे पुरुष, ट्रान्सजेंडर महिला, औषधे टोचणारे लोक आणि वाहतूक कामगार.

त्या गटांना लक्ष्य करणाऱ्या बऱ्याच तज्ञ सेवा अमेरिकेच्या मदत कपातीमुळे गेल्या वर्षी बंद झाल्या होत्या. आणि एस्वाटिनीमधील त्या प्रमुख लोकसंख्येसोबत काम करणारे कार्यकर्ते म्हणतात की त्यांच्याशी संलग्न होण्यापासून एक शिफ्ट होताना दिसत आहे, संभाव्यतः यूएस सरकारच्या मूल्यांचे पालन करण्याच्या प्रयत्नात आणि सुरक्षित निधी.

लेनाकापाविर देणाऱ्या मुख्य प्रवाहातील सुविधांमध्ये काळजी घेण्यासाठी ते संघर्ष करू शकतात, असे एमबाबने येथील हेल्थप्लस 4 मेन ड्रॉप-इन सेंटरचे प्रशासक झाखेले शोंगवे म्हणतात. जे ग्राहक सहसा LGBTQ-अनुकूल केंद्रात जातात ते त्याला सांगतात की, त्यांनी त्यांची लैंगिकता इतर काही क्लिनिकमध्ये उघड केल्यास, त्यांना “पश्चात्ताप करा – येशू येत आहे” असे सांगितले जाते. इस्वातिनी सरकारी अधिकारी म्हणतात की त्यांना या समस्येची जाणीव आहे आणि ते कर्मचारी संवेदनशील करण्यासाठी काम करत आहेत.

ड्रॉप-इन सेंटरमध्ये भागीदार संस्थेद्वारे लेनाकापाविरचे काही डोस होते, परंतु आता ते संपले आहे. “इथे आमचे गट आहेत, ते येतात, परंतु जेव्हा त्यांना येथे एकही लेन नसल्याचे आढळले तेव्हा त्यांना खूप निराश वाटते,” शोंगवे म्हणतात.

लोबांबा येथे, प्रेशियसने एचआयव्हीसाठी नकारात्मक चाचणी केली आहे आणि ती लेनाकापावीरसाठी पात्र आहे. ती चार गोळ्या घेईल – दोन आज आणि दोन उद्या – तसेच आज प्रत्येक मांडीला एक जबर मिळेल. गोळ्या लवकर परिणामकारकता वाढवण्यासाठी लोडिंग डोस आहेत, फक्त प्रथमच लेनाकापावीर घेत असताना आवश्यक आहे.

ती डोळे झाकून ओरडते आणि ओरडते, कारण नर्स सॅम्युकेलिसिवे मांबा हळू हळू तिच्या मांड्यांमध्ये दोन 1.5 मिली डोस टोचते.

मंबा तिला अलार्म सेट करण्यास उद्युक्त करते जेणेकरून तिला उद्याच्या गोळ्या आठवतील आणि हसते: “तू सहा महिने सुरक्षित आहेस.”

आयn यूएस, लेनाकापावीर वर्षाला $28,218 खर्च येतो प्रति रुग्ण. ग्लोबल फंडासोबतच्या कराराचा अर्थ असा आहे की इस्वातिनीसारखे गरीब देश प्रति वर्ष सुमारे $60 प्रति व्यक्ती देत ​​आहेत. जेनेरिक आवृत्त्या होणे अपेक्षित आहे 2027 पासून प्रति वर्ष $40 वर उपलब्ध आणि कालांतराने, ते $25 प्रति वर्ष केले जाऊ शकतेपुरेशी मागणी दिली, संशोधकांच्या मते.

एकाच वर्षी उप-सहारा आफ्रिकेत एचआयव्हीचे औषध पोहोचण्याची ही पहिलीच वेळ आहे कारण ती अमेरिकेसारख्या उच्च उत्पन्न असलेल्या देशांमध्ये उपलब्ध झाली आहे. परंतु उत्पादक, गिलियडवर कोणते देश स्वस्त पुरवठा मिळवू शकतात यावर निर्बंध घातल्याबद्दल आणि मानवतावादी संस्थांना थेट विक्री करण्यास नकार दिल्याबद्दल टीका केली गेली आहे.या आठवड्यात, Médecins Sans Frontières म्हणाले की गिलियड औषधाचा प्रवेश अवरोधित करणे “असुरक्षित लोकांना धोक्यात” आणत आहे.

काही देशांमध्ये, लेनाकापावीरसाठी यूएस निधी देखील जोडला जात आहे विवादास्पद नवीन द्विपक्षीय करार.

इस्वातिनी हा आफ्रिकेतील एकमेव देश आहे एचआयव्ही उपचारांचे कठोर लक्ष्य पूर्ण केलेआणि ग्लोबल फंडचे अनुदान व्यवस्थापन प्रमुख मार्क एडिंग्टन म्हणतात, “एचआयव्हीच्या जगाला यशोगाथेची नितांत गरज आहे”.

या वर्षी, तो कबूल करतो की, लेनाकापावीरच्या मर्यादित प्रमाणात संसर्ग दरांमध्ये लक्षणीय फरक होणार नाही. परंतु, एकदा जेनेरिक उपलब्ध झाले की, “आम्ही 2027-28 च्या अखेरीस ते पाहत नाही, तर काय होत आहे ते आपण स्वतःला विचारले पाहिजे”.

इस्वाटिनीचे आरोग्य मंत्री, मुदुझी मात्सेबुला, लेनाकापावीरला गेमचेंजर म्हणून देखील पाहतात. इस्वातिनीचे सरकार आधीच बहुतेक एचआयव्ही उपचारांसाठी स्थानिक पातळीवर निधी देते आणि लेनाकापावीरसाठीही निधी घेण्यास तयार आहे, असे ते म्हणतात.

त्याला खात्री आहे की इस्वातिनी 2030 पर्यंत सार्वजनिक आरोग्य धोक्यात एड्स संपवेल; 2028 हे मंत्रिपदाचे लक्ष्य आहे.

एग्रामीण लुयेन्गो क्लिनिक, राजकुमारी, 27, आणि एक मित्र लेनाकापावीर घेण्यासाठी आले आहेत. 19 वर्षांची असताना तिची आई वारल्यानंतर ती लैंगिक कार्यात पडली. तिला तीन आणि 10 वर्षांची दोन मुले आणि चार लहान भावंडांचे पालनपोषण करावे लागते.

तिला आरोग्यसेवा कर्मचाऱ्यांनी याआधीही तयारी दिली होती – दैनंदिन तोंडी गोळ्या, ज्याला ती एक किंवा त्याहून अधिक दिवस चिकटत नव्हती. ती म्हणते की एचआयव्हीचा संसर्ग होण्याची धमकी कधीच प्राधान्याने वाटली नाही.

“मला पैशाची गरज आहे; मला माझ्या मुलांची काळजी घेणे आवश्यक आहे. म्हणून मी माझ्या आयुष्यासारख्या इतर गोष्टींचा, आजारपणाबद्दल कधीही विचार केला नाही.”

आज ती इथे आली आहे कारण एक आउटरीच वर्कर, स्वतः एक माजी सेक्स वर्कर, तिने तिला येण्यास राजी केले. “तिने मला सांगितले की माझे आयुष्य कसे महत्त्वाचे आहे, मला स्वतःची काळजी घ्यावी लागेल, कारण मला मुले आहेत. मी आजारी पडलो तर काय?”

पण एक अडचण आहे. स्क्रीनिंग प्रश्नावली विचारते की रुग्णाने गेल्या 72 तासांत असुरक्षित लैंगिक संबंध ठेवले आहेत का. रविवारी राजकुमारीच्या क्लायंटला कंडोम वापरायचा नव्हता. याचा अर्थ, लेनाकापाविर ऐवजी, ती पुरुष वाहक असल्यास एचआयव्ही रोखण्यासाठी डिझाइन केलेल्या पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (पेप) गोळ्या एका महिन्याच्या पुरवठ्यासह क्लिनिक सोडेल.

बातमी अस्वस्थ करणारी आहे. “मला इंजेक्शन हवे आहे,” ती नर्सकडे आग्रहाने म्हणाली.

तिला आशा आहे की ती पुढच्या महिन्यात परत येईल तेव्हा तिच्यासाठी क्लिनिकमध्ये प्रतीक्षा करत असलेल्या लेनाकापावीरचा डोस असेल.

प्रिशिअस आणि प्रिन्सेस हे गोपनीयतेसाठी वापरलेले टोपणनाव आहेत. इस्वातिनीमध्ये गार्डियनच्या अहवालासाठी प्रवास आणि निवासाची व्यवस्था ग्लोबल फंड टू फाईट एचआयव्हीने केली होती, क्षयरोग आणि मलेरिया.